诊断鉴别

诊断

1.病史

应详细的询问患者的饮食，生活习惯及工作情况，既往的患病史，手术史，特别是有无痔核，肛瘘及肛裂史，近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史，对中年以上患者，发生大便习惯改变，大便由每天1次或每2天1次，逐渐改变为每3天或数天1次者，应警惕有无左半结肠癌的可能。

2.症状与体征

（1）便秘伴剧烈腹痛，腹胀及呕吐等症状，常提示为急性便秘，应考虑有肠梗阻的可能，肠梗阻时，腹部听诊多可闻及肠鸣音亢进或闻及呈高调的金属音，至晚期可发生肠麻痹。

（2）便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤，腹腔内肿瘤压迫结肠，肠结核，克罗恩病（Crohn病）或肿大的淋巴结等，左下腹扪及活动度较大的索条状或腊肠状肠管时，应疑及是乙状结肠痉挛。

（3）便秘与腹泻交替，并有脐周或中，下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核，克罗恩病，慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。

（4）下腹部或直肠，肛门内胀痛不适，用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻，多提示为直肠性便秘（排便刺激减弱）；左下腹隐痛不适，解出呈栗子状的坚硬粪团后，隐痛缓解，多提示结肠痉挛或肠易激综合征。

3.实验室检查及其他辅助检查。

鉴别诊断

1.结肠梗阻性便秘

（1）除便秘外，患者常有腹胀，腹痛，恶心与呕吐等症状。

（2）结肠肿瘤，肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较缓慢，便秘呈逐渐加重，少数左半结肠癌患者大便还可变细；如系急性肠梗阻者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛，恶心，呕吐等症状较便秘更为严重；急性肠系膜血管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为首发症状，可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有血便。

（3）腹部平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

（4）X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉，癌肿等病变。

2.肠易激综合征（便秘型）

（1）便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响，患者常有阶段性的腹泻史，仅少数患者只以便秘为主要表现。

（2）钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑。

（3）结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难，且患者有疼痛等不适感，但无明显器质性病变。

3.张力减退性便秘

（1）多见于老年人，有内脏下垂，或长期营养不良者，便秘系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。

（2）口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠，结肠的时间明显延长。

（3）结肠转运时间测定，通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的标记物在结肠的通过时间（DTT），当标记物在72h后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型便秘。

（4）结肠镜检查常无器质性病变。

4.直肠性便秘

（1）多因有肛裂，瘘管，痔核等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射迟钝而发生便秘，使大便积聚在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。

（2）少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛，多系乙状结肠痉挛所致。

（3）肛诊时可发现肛周痔核，肛裂及肛瘘等病变。

（4）钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。

（5）直肠，肛门内压力测定及直肠内肌电图测定，当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型便秘的诊断。

（6）结肠镜检查除见到肛周病变外，直肠及上端结肠均无器质性病变。