(一)发病原因
诱发腹痛的病因很多应分清症状性消化道功能性与器质性
1.症状性 多为肠道外疾病引起如上呼吸道感染化脓性扁桃体炎肝胆疾病泌尿系疾病肠道寄生虫病均可引起腹痛肠寄生虫病在既往曾是腹痛的最常见病因近年来由于饮食卫生的改善,肠寄生虫病已明显减少尤其在城市
2.腹腔内器质性疾病 如溃疡病阑尾炎肠梗阻急腹症等
3.功能性 最多见的病因是饮食不当乱吃零食过食冷饮便秘消化功能紊乱引起的腹痛(亦称功能性消化不良)
4.精神性 国外亦有报告认为与小儿心理因素障碍有关如紧张压抑等
5.慢性胃炎及幽门螺杆菌感染 近年来的研究认为再发性腹痛与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染有关如北京复兴医院通过纤维胃镜检查76例再复性腹痛发现消化道黏膜病变47例(浅表性胃炎25例反流性胃炎2例糜烂性胃炎2例胃黏膜脱垂3例十二指肠炎10例食管炎1例浅表性胃炎加十二指肠炎4例)占61.84%溃疡病13例占17.1%幽门螺杆菌阳性33例占43.4%;上海瑞金医院对26例非溃疡性消化不良胃镜与病理检查发现浅表性胃炎25例,浅表萎缩性胃炎1例
(二)发病机制
腹腔器官本身痛觉并不敏感腹痛的发生大体上可有3种形式：
1.绞痛 多由管状器官的肌肉痉挛或梗阻(同时伴痉挛)引起如肠管胆管及输尿管痉挛或梗阻多表现为阵发性绞痛
2.钝痛 由器官被膜受牵扯引起如肝肾阑尾及腹膜等炎症肿胀所引起的被膜牵扯多表现为持续性钝痛疼痛部位多与器官病变所在的部位一致
3.迁移性痛 内脏疼痛通过内脏感觉神经传入相应的脊髓段使进入相同节段的体神经支配部位感觉疼痛如肝胆病的疼痛有时可放射到右肩此外腹部以外的器官疼痛有时也可放射到腹部如大叶肺炎带状疱疹侵犯腹部脊神经时都可出现较重的腹痛破伤风的腹肌痉挛也可致剧烈的腹痛
消化功能紊乱引起的肠痉挛的机制为不消化的食物在肠腔内发酵产气刺激肠壁或副交感神经兴奋引起一过性肠壁肌肉痉挛暂时阻断肠内容物的通过于是近端肠管发生强力的收缩及蠕动的紊乱随着蠕动的加强腹痛阵发性加重肠鸣音亢进严重者可同时引起呕吐经过一定时间的痉挛后肠壁肌肉自然松弛腹痛暂时缓解以后又可再次发作典型病例的肠痉挛常发生在小肠腹痛部位以脐周为主远端大肠和回肠痉挛绞痛多放射到右下腹降结肠或乙状结肠痉挛绞痛常在大便前出现少数较大儿童的痉挛可发生在结肠肝曲或脾曲绞痛以季肋为主多见于一侧根据作者观察再发性腹痛小儿主诉4/5发生在脐周部位1/5发生在上腹部短时急性发作者多为肠痉挛长时期慢性反复发作者,通过胃镜钡餐或胃电图检查多数发现有胃部病变其中以浅表性胃炎最多见其次为十二指肠炎少数为溃疡病小儿尤其是婴幼儿腹痛定位很不准确
阴阳平衡