病理病因

有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。

1.内在因素

(1)消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。

(2)机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道siga均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。另外，新生儿出生后尚未建立完善的肠道正常菌群，对侵入肠道的病原微生物拮抗能力弱，人工喂养者食物中缺乏母乳含有的大量免疫物质，且食物和食具污染机会较多，肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。

(3)体液分布特点：婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。

2.感染因素

(1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起，有：

①细菌：除法定传染病外，有：

a.大肠埃希杆菌(escherichia coli，e.coli)：按其致病机制分类为致病性大肠杆菌(enteropathogenic e. coli，epec)、产毒素性大肠埃希杆菌(enterotoxinogenic e.coli，etec)、侵袭性大肠埃希杆菌(enteroinvasive e.coli，eiec)、出血性大肠埃希杆菌(enterohenor-rhagic e.coli，ehec)、黏附性大肠埃希杆菌(enteroadhesive e.coli，eaec)。

b.空肠弯曲菌(campylobacter jejuni)。

c.耶尔森菌(yersinia enterocolitica)。

d.其他：鼠伤寒沙门菌(salmonella typhimurium)、变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌(pseudomonas aeruginosa)、克雷伯菌(klebsiella)、金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、难辨梭状芽孢杆菌(clostridium difficile)等。

②病毒：

a.轮状病毒(human rotavirus)，是引起婴幼儿腹泻的主要病原。

b.诺沃克病毒(norwalk virus)。

c.肠道腺病毒(adenovirus)。

d.其他：星状病毒(astrovirus)、杯状病毒(calicivirus)、冠状病毒(corona virus)等。

③真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌(candida albicans)，一些原虫的感染如蓝氏贾第鞭毛虫(giardia lamblia)、结肠小袋虫(balantidiumcoli)、隐孢子虫(cryptosporidium)、阿米巴原虫(entamocba hiltolytica)等。

(2)肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。

3.非感染因素 主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻、先天性氯化物性腹泻、遗传性果糖不耐受症、胰腺囊性纤维性变、原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48h发生水样泻。