症状体征

　 1.症状

　　(1)疲劳乏力：平时四肢乏力易疲乏一般体力活动(如登高爬坡快步行走顶风骑车或繁重家务操劳等)后即感体力不支这是由于心排血量低下运动器官供血不能满足运动需要而致运动耐量降低所致

　　(2)呼吸困难：开始于剧烈运动后出现随病情加重而于轻体力活动后出现气急最后即使在休息状态下亦有呼吸困难这是由于肺淤血使肺顺应性降低及肺泡壁的通透性降低影响了气体交换之故肺淤血严重者可出现阵发性夜间呼吸困难即夜间于熟睡中突感胸闷气短而憋醒必须立即坐起或站立始能有所缓解

　　(3)心悸：病人心跳加快自觉心慌这是由于左心排血量减少反射性增加心率以增加心脏搏出量

　　(4)咳嗽咯血：多在劳累或夜间平卧时发作频繁的干咳或咳出粉红色泡沫痰或痰中带血丝

　　(5)发绀：在二尖瓣狭窄明显者可出现末梢部位的发绀如在双颧部口唇较突出的部位形成所谓的“二尖瓣面容”四肢末梢冰冷而出现发绀

　　2.体征

　　(1)二尖瓣病变：心尖搏动弥散胸骨左缘有抬举性搏动心尖部可扪及舒张期震颤;可听到舒张期由弱转强的隆隆样典型的二尖瓣狭窄的杂音;心尖部第1心音亢进;在瓣膜区的狭窄杂音最为明显但在轻度狭窄时常不易听到必须取左侧卧位并做些活动后或可听到如确定心尖部第1心音亢进者既或听不到典型的舒张期杂音也要进一步确定二尖瓣狭窄的存在当瓣膜病变极为严重呈“鱼口样”的漏斗形时则仅可听到吹风样杂音或因血流通过二尖瓣口的量极少以致心杂音不明确即所谓的“哑型”当伴有二尖瓣关闭不全者时心尖搏动可向左下移位心尖部可听到收缩期吹风样杂音在右心衰竭时有颈静脉怒张心脏向两侧扩大

　　(2)合并主动脉瓣病变：心尖搏动更明显心界向左下扩大胸左23肋间胸骨上窝可触及主动脉瓣狭窄所致的收缩期震颤该处并可听到粗糙的收缩期杂音如合并主动脉瓣关闭不全则可发现心尖部抬举性搏动脉压增大可触及水冲脉可听到股动脉枪击音等周围血管征胸左3肋间可听到舒张期哈气样杂音向心尖部传导

　　(3)合并三尖瓣关闭不全：多继发于肺动脉高压左心房室扩大如三尖瓣病变明显则颊唇淤紫颈静脉怒张心界向左右扩大肝脏肿大显著颈静脉及肝脏随心脏收缩(晚期)而出现搏动压迫肝脏可加剧颈静脉充盈(肝-颈静脉回流征)胸左4肋或(和)剑突下可闻及吹风样收缩期杂音

　　根据上述症状与体征再经特殊检查特别是彩色多普勒血流显像技术(CDFI)不难对风湿性瓣膜病作出明确的诊断但轻症患者的病变要与正常妊娠的心血管方面的生理变化相识别

　　孕期生理变化与心脏病的区别：由于妊娠期的血流动力学变化使整个孕期心排血量持续增加平均较孕前增加30%～50%每次心搏平均搏出量增加80ml妊娠期外周血管扩张血液稀释胎盘形成动静脉短路使外周循环阻力降低盆腔血流到下腔静脉的血量增加而妊娠子宫压迫下腔静脉使血流回流受阻心排血量下降这些变化以及母体负担的逐渐增加故从14孕周开始心率逐渐增快10～15次/min24h大约增加14000次以适应妊娠需要妊娠晚期膈肌上升心脏向左上移位心尖搏动向左移位大血管扭曲心脏血管位置的改变也增加了心脏的负担但在正常的心脏具有代偿功能是可以负荷的由于妊娠期体内的生理变化使正常妊娠可有下肢水肿轻度心悸气短心浊音界轻度扩大肺动脉瓣区心尖部及锁骨下区无收缩期杂音第1心音亢进孕晚期还可以有第2心音固定分裂等心电图示心电轴左偏ST段可略低平不要误诊为器质性心脏病但当孕妇出现以下表现时应认为有风湿性心脏病二尖瓣或合并主动脉瓣三尖瓣病变的可能而加以诊断

　　1.进行性呼吸困难以至夜间憋醒端坐呼吸

　　2.出现周围性发绀即二尖瓣面容

　　3.咯血可痰中带血或大量咯血

　　4.心尖部出现舒张期杂音即典型的由弱转强隆隆样舒张期杂音伴心尖部第1心音亢进可触及震颤或合并收缩期杂音如发现了此杂音既或无其他发现也要首先考虑到二尖瓣狭窄的存在但要进一步检查除外左心房黏液瘤另外如发现了主动脉瓣或三尖瓣的典型杂音和表现当认定器质性心脏病的诊断

　　5.心律失常如心房纤颤是为风心病二尖瓣病常见的异位心律