治疗方案

原则有三：根除病因;保证引流通畅;控制感染和预防并发症。

1、一般治疗 同上感和急性鼻炎，适当注意休息。

2、抗炎治疗 最重要。①全身足量抗生素治疗，及时控制感染，以及防止发生并发症和转为慢性;②局部治疗基本同急性鼻炎。

3、体位引流 目的是促进引流。

4、物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。

5、上颌窦穿刺冲洗 即可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗2次，直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善，行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。

方法：

1、表面麻醉 先用1%麻黄素棉片收缩下鼻甲和中鼻道粘膜，然后用浸有1%—2%。地卡因(内可加少许0.1%肾上腺素)的棉签置入下鼻道外侧壁，距下鼻甲前端约1—1.5cm的下鼻甲附雨处稍下的穿刺部位(该部位骨壁最薄，易于穿透)，麻醉时间约10—15分钟。

2、穿刺操作 在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针(带有针芯)尖端引入下鼻道外侧壁的穿刺部位，针尖斜面朝向下鼻道外侧僻，并固定。一般穿刺左侧上颌窦时，右手固定患者头部，左手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针之尾端。针之向方对向同侧耳廓上缘，稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内，此时有一“落空”之感觉。

3、冲洗 拔出针芯，接上注射器回抽检查有无空气或脓液，以判断针尖端是否确在窦内，抽出之脓液送培养和药物敏感试验。证实针尖确在窦内后，撤下注射器，用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间，再徐徐注入温生理盐水以冲洗。如上颌窦内积脓，即可随生理盐水一并自鼻腔冲出。如此连续冲洗，直至脓液冲净为止。必要时可以脓液冲净后，注入抗炎药液。冲洗完毕，按逆进针方向退出穿刺针，穿刺部位用棉片压迫止血。

每次冲洗应记录脓液之性质(粘脓、脓性、蛋花样或米汤样)、颜色、臭味和脓量。如一次不能治愈，可根据病情每周1次或2次重复穿刺冲洗。亦可经穿刺针腔引入硅胶管留置窦腔，一端固定于前鼻孔外，以便连续冲洗。

因此，在行上颌窦穿刺冲洗沐时应注意：①进针部位、方向正确，用力适中，一旦有“落空”感即停。②切忌注入空气。③注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，或在窦壁粘膜中，此时应调整针尖位置和深度，再行试冲，如仍有较大阻力，应即停止;有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，可用1%麻黄素棉片收缩中鼻道粘膜后再试冲，如仍有较大阻力，亦应停止。④冲洗时应密切观察患者之眼球和面颊部，如患者申诉有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应停止冲洗：如发现面颊部肿起亦应停止冲洗。⑤穿刺过程中患者如出现昏阙等意外，应即刻停止冲洗，拔除穿刺针，让患者平卧，密切观察并给予必要处理。⑥拔除穿刺针后如遇出血不止，应作止血处理。⑦如疑发生气栓，应急置患者头低位和左侧卧位(以免气栓进入颅内血管和动脉系统、冠状动脉)，应立即给氧及其它急救措施。

4、额窦环钻术 急性额窦炎保守治疗无效且病情加重时，为避免额骨骨髓炎和颅内并发症，须行此术。

5、如为牙源性上颌窦炎，应同时治疗牙疾。