治疗

治疗

1.胸椎间盘突出症的非手术疗法 主要用于轻型病例尤其是年迈体弱、髓核已经钙化或骨化无再移位发展可能者其主要措施包括以下内容：

(1)休息：视病情而选择绝对卧床休息一般休息或限制活动量等前者主要用于急性期患者，或是病情突然加剧者。

(2)胸部制动：因胸廓的作用胸椎本身活动度甚微但为安全起见，对活动型病例可辅加胸背支架予以固定此对病情逆转或防止恶化将具有积极意义。

(3)对症处理：包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏理疗、活血化淤类药物及其他有效的治疗措施等，均可酌情选用。

2.胸椎间盘突出症的手术疗法 由于本病后果严重因此一经确诊尤其是对中年前后的活动型病例，应考虑选择积极的手术疗法，以防具有“定时炸弹”危险的髓核进一步后突而引起胸髓横断性损害。一旦如此则悔之晚矣!当然，对无手术适应证者亦不可任意施术，以防引起误伤而反使病情加剧。

(1)手术适应证：主要选择以下病例：

①诊断明确伴有神经症状者：为首选病例凡身体状态无手术禁忌者均应考虑手术即使是脊髓严重被压，只要仍保留少许感觉，甚至仅仅肛门周围有感觉即可施术。作者曾有多个在此种条件下使患者恢复正常生活的病例。

②病情进行性加重者：应按急诊手术。由于胸椎椎管矢状径明显小于腰椎和颈椎因此当髓核后突时，实质性的胸髓几乎无任何退缩的余地此种质地柔软的脊髓实质一旦被硬度大于其本身的髓核挤压致损可以立即形成横切性损害以致失去手术时机。

③轻型病例：可酌情选择是否施术对一般轻型病例可采取非手术疗法，但对年轻、活动量大、外勤较多或属于文体工作性质者亦应向患者说明情况，让其能够理解病情有发生意外的可能如果患者自己无法避免加大活动量而要求手术，亦应予以手术，包括简单的椎节融合术或难度较大的髓核摘除＋内固定术等。

(2)术式选择：用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有以下3类：

①前路手术：即通过胸腔或胸腹联合切口抵达胸椎椎节前方施术切除后突(脱)的髓核并同时予以内固定(融合)术。此种术式较为安全、有效，且可在使椎管取得理想减压的同时也获得一个良好的能够恢复椎节高度的内固定。

②后路手术：此种传统的术式已沿用多年大多数骨科或神经外科医师都熟悉这一手术途径操作上也较容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相当困难尤其是在中央型病例术者常常难以绕过娇嫩的胸髓达到满意切除髓核或骨化物的目的甚至在术中可能对胸髓引起误伤。且术中出血较多主要是由于两侧根静脉丛处出血较多及止血困难之故。因此，大多数学者反对这一手术途径。

③侧后方手术：有两条途径可供选择

A.胸腰椎椎管次全环状减压术途径：此种手术入路较易切除椎管前方的致压物且损伤小，基本上不影响椎节稳定性但本术式难度较大，要求一定的手术技巧。

B.胸椎结核的手术途径：即通过切除1或2根肋骨、沿肋骨头抵达胸椎椎体侧方的入路此种途径不仅显露与操作上难度较大且损伤亦大但对具有丰富的胸椎结核手术经验者这也许是最佳选择。