临床表现

症状

1.症状学基础及特点 胸椎间盘突出症所引起的症状，主要来源于以下4种因素：

(1)机械性因素：由于椎间盘突出及椎间关节紊乱，直接造成具有典型力学特点的局限性背部疼痛例如卧床休息后疼痛减轻，活动后则症状加剧急性胸椎间盘突出时可产生有胸膜炎症状特点的疼痛。

(2)根性因素：椎间盘突出可挤压根管神经出口处的脊神经根以致引起肋间肩胛带疼痛；高位胸椎间盘突出可引起Horner综合征

(3)脊髓受压：当椎间盘组织直接压迫脊髓本身时将产生广泛的症状从轻微的疼痛和感觉异常到明显的瘫痪可出现尿失禁和下肢无力，且病情发展迅速。

(4)内脏症状：胸椎间盘突出可有多种多样的表现易与心脏、肺或腹部疾病相混淆同时，可有括约肌功能紊乱、大小便及性功能障碍；亦可出现神经营养障碍，下肢常有久治不愈的慢性溃疡等。有时患者可被误诊为神经官能症或癔症而长期误治

2.胸椎局部的一般症状 患者主要表现为椎旁肌紧张严重者呈强直状；脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛

3.体征的差异性较大 视椎间盘突出的程度及椎管矢状径的大小不同胸椎间盘突出症患者的体征存在很大差异。当对躯体进行仔细的浅感觉检查时可发现与受压节段相一致的明显感觉障碍平面。肌无力通常呈双侧性且可伴有直肠括约肌张力降低、脊髓长束征(如阵挛或Babinski征阳性等)。病程时间越短，上述体征越常见。胸椎间盘硬膜内突出罕有发生这些患者通常出现严重的神经症状包括截瘫脊髓后柱的功能(位置觉和振动觉)受累较轻大多能保留这是因为脊髓被挤压部位在脊髓前柱；但病变后期脊髓后柱亦可同时受压而引起完全性瘫痪。

4.胸椎间盘突出症的分型 本病有多种分型方式但常用的有3类现分述于后：

(1)依据发病急缓分型：

①急发型：指在数天甚至数小时以内急骤发病并引起神经症状者，其中病情严重的病例甚至可以出现瘫痪其中半数患者有外伤史。

②缓发型：系慢性逐渐发病，大多因椎节退变所致，患者在不知不觉中出现症状，并逐渐加重，晚期亦可引起瘫痪。

(2)依据症状的严重程度分型：

①轻型：指影像检查显示胸椎间盘突出，但临床症状轻微，甚至仅有一般的局部症状者。

②中型：有明显的临床症状除椎节局部疼痛及叩痛外可有根性刺激症状或脊髓症状；磁共振(MRI)检查可清晰地显示阳性所见。

③重型：主要表现为脊髓或圆锥受压症状甚至出现完全性瘫痪。其中半数发病较急尤其是年轻患者。

(3)依据病理解剖分型：

①侧型：因胸椎椎管狭小，因此髓核易向压力较低的侧后方突(脱)出因此在临床上以侧型为多见此型主要表现为单侧神经根受压，患者出现根性症状而无明显的脊髓症状。胸段的脊神经根在椎管内经过的距离甚短仅2～5mm，一旦受压，可因感觉神经支和交感神经支的受累而引起剧烈的疼痛。

②中央型：此型是椎间盘向正后方突出以脊髓受压为主并出现或轻或重的运动功能障碍以及疼痛和感觉异常其产生机制主要是由于：

A.脊髓直接遭受压迫：此是临床上最为多见的原因。

B.脊髓血供障碍：主要是突出物直接压迫脊髓前中央动脉所致因脊髓的血供属终末式侧支循环甚少，所以一旦血供障碍，即可招致急性截瘫。此时脊髓多呈横贯性损害。

C.当胸11～12椎间盘突出压迫脊髓圆锥和马尾时患者除有胸椎疼痛及放射至下肢的疼痛外，括约肌功能亦同时紊乱以致在表现感觉、运动功能障碍的同时，大、小便功能及性功能均受累；抑或是仅仅表现为马尾受压的症状。此型在临床上较为多见。

并发症： 当脊髓受压严重时可并发下肢瘫痪当脊髓血供障碍时，可并发急性瘫痪亦可有括约肌功能紊乱，大、小便及性功能障碍。