(一)治疗
过去对本病的治疗缺乏有效的措施特别内科治疗方面但近年来外科手术治疗瓣膜疾病取得了重大进展在某种程度上弥补了内科治疗的不足而且由于手术方式的改进和保护措施的加强瓣膜手术在老年人中的应用也在逐步放宽
1.内科治疗 对于无症状处于代偿期的老年风湿性心脏病患者一般无需特殊的内科处理但首先应注意预防风湿热的复发老年患者如果在5年内有风湿热发作需采取预防措施如肌注苄星青霉素(长效青霉素)等;进行各种有创性操作检查和手术前应用抗生素以预防感染性心内膜炎：对病人提供合理的生活与劳动指导适当限制体力活动定期体格检查使能避免和及时发现各种并发症当病人出现代偿功能不全和并发症时应及早予以有效的治疗以免病情恶化
(1)控制心力衰竭：其治疗原则和措施与一般老年心力衰竭相同但本病的心衰往往由于机械性瓣口障碍引起有关房室负荷过重心脏肥厚扩大心衰控制后易于反复发作加上老年人多有心肌收缩力降低和冠脉病变因此发生心衰后疗效和预后均差治疗老年心衰的同时应注意积极去除风湿活动和感染等诱因二尖瓣狭窄出现疲
(2)血管扩张药：能够降低心脏的前后负荷对于慢性顽固心衰而洋地黄无效的患者效果明显而且能够减少瓣膜反流而减轻心脏负荷增加左室排出量如在二尖瓣关闭不全时血管扩张剂使周围血管扩张从而降低周围血管阻力左室射血阻力减小(降低后负荷)使二尖瓣向左房反流血量减少在主动脉瓣关闭不全时血管扩张剂使动脉压下降主动脉与左心室间压力阶差减小主动脉反流也减小同时血管扩张药有不同程度的扩张静脉作用降低了心室舒张末期容量(降低前负荷)从而使肺血管阻力降低也可减轻二尖瓣狭窄过程中的肺淤血症状在主动脉瓣狭窄时应用硝酸甘油可扩张冠脉增加冠脉灌流控制和减少心绞痛发作
(3)控制心律失常：本病可引起各种心律失常其中以房颤最多见二尖瓣狭窄是其主要原因由于快速室率的房颤常常诱发心力衰竭因此可采用洋地黄制剂控制心室率但老年人通常不主张将慢性房颤转复为窦性心律因为房颤复发的可能性很大而且每次心律改变都有使患者发生体循环栓塞的危险在积极治疗心律失常的同时应考虑引起心律失常的原因除瓣膜病本身外是否有风湿活动洋地黄毒性反应和电解质紊乱等对此应采取相应治疗措施方能获得满意疗效
2.外科治疗 外科治疗的手术方式主要有3种：闭式扩张直视成形和瓣膜置换
(二)预后
年龄愈大预后愈差老年患者病死率为20%明显高于中青年人(7.3%)这与老年患者的病情多进入晚期和并发症有关死因主要是心衰其次是栓塞和多器官功能衰竭
阴阳平衡