1.二尖瓣狭窄 能够活到老年的二尖瓣狭窄患者其瓣膜梗死相对较轻往往由于房颤心衰或栓塞才引起注意因此对于老年人出现房颤和暂时性脑缺血发作时需注意二尖瓣区听诊发生咯血时应与肺结核和支气管扩张鉴别下列情况可出现心尖区舒张期杂音：①慢性肺心病由于右心室肥厚扩大心腔转位有时可在心尖区听到相对性三尖瓣狭窄所致的舒张期杂音②严重贫血由于血液循环加快可引起二尖瓣相对性狭窄出现舒张期杂音③风湿性心瓣膜炎和系统性红斑狼疮的疣性二尖瓣炎④缩窄性心包炎等风湿性心脏瓣膜病的杂音在心衰控制后多增强而肺心病和二尖瓣炎所致的杂音在心衰控制后多减弱或消失根据原有疾病的临床表现可与本病鉴别
2.二尖瓣关闭不全 如同时合并有二尖瓣狭窄和主动脉瓣病变时一般认为是风湿性病变老年人非风湿性二尖瓣关闭不全应考虑下列情况：①二尖瓣脱垂：老年人常继发于冠心病心肌梗死时由于乳头肌缺血坏死或腱索断裂所致瓣叶失去牵拉力而翻向心房也可由于瓣膜钙化和心肌病引起M型超声心动具有特征性的二尖瓣中晚期呈吊床样改变②乳头肌功能不全：任何原因引起乳头肌收缩不良或空间位置改变以及坏死断裂均可导致二尖瓣反流其原因可能有乳头肌缺血左心室扩张乳头肌非缺血性萎缩扩张性及肥厚性心肌病和心内膜疾病等老年人常见的是冠心病所致主要有3种类型：乳头肌缺血或坏死而使其功能减退心室壁瘤形成使心室收缩期产生相反运动相应部位乳头肌牵拉二尖瓣乳头肌断裂使二尖瓣在心室收缩期失去牵拉力而翻向左房根据其相应的临床表现和超声特点可资鉴别
3.主动脉瓣狭窄 老年主动脉瓣狭窄常与动脉硬化和瓣叶钙化有关老年钙化性主动脉瓣狭窄其收缩期杂音常在心尖部而不是在心底部多向腋下传导而不是向颈部传导常伴有冠脉疾病和房室传导障碍超声下可见瓣膜有明显的钙质沉着而粘连和瓣叶变形较少见
4.主动脉瓣关闭不全 老年人由于高血压和主动脉粥样硬化可引起瓣环扩张致相对性主动脉瓣关闭不全此类病人常有高血压肥胖高脂血症病史其杂音以胸骨右缘第二肋间较明显多沿胸骨右缘向下传导不合并其他瓣膜病变X线下有主动脉增宽屈曲延长弓部及降部有钙化阴影等老年人升主动脉瘤时亦可引起主动脉瓣关闭不全和心衰当发生胸痛或背痛的患者第一次听到主动脉瓣舒张期杂音时应注意主动脉夹层动脉瘤的可能及时做超声和X线检查加以鉴别
阴阳平衡