预后

1.一般治疗效果子宫内膜癌由于其发展缓慢，治疗效果比较好，5年生存率一般为60%～75%健康搜索2.复发问题Aalders分析379例复发性子宫内膜癌，局部复发者50%，远处转移者28%，局部及远处转移同时存在者21%自第1次治疗至确定复发之平均时间局部复发为14个月转移为19个月，治疗后1年内复发者34%，3年内为76%鶒5年以上复发的10%，经治疗后32%局部复发的、5%转移的及2%局部及远处转移同时存在的在3～19年仍存活而无癌。局部复发的可以考虑手术切除，或手术加放疗或化疗，在29例治愈的病人中，24例采用放射治疗或放射治疗加手术，16例还用了孕激素药物治疗。肺转移用孕激素类药物治疗的平均存活时间较未用激素类药物者长，前者为9个月，后者为2个月。3.影响预后的因素与预后有关的因素很多，主要与临床期别淋巴转移、子宫肌层侵犯深度细胞分化组织类型、病人年龄等因素有关。(1)临床期别：愈早期预后愈好。张惜阴对561例的分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年存活率分别为74%68%、36%及0%；Tiiti-nen分析881例子宫内膜腺癌总的5年存活率为82.1%，其中Ⅰa期为89.2%，Ⅰb期为82.9%，Ⅱ期为72.8%，Ⅳ期为0%。(2)淋巴转移健康搜索：有淋巴转移者预后差，Berman的综合资料见表3(3)子宫肌层浸润深度：Ⅰ期子宫内膜癌中子宫肌层浸润深度与淋巴转移和预后有很密切的关系。浅表肌层浸润癌的淋巴转移率低而深肌层浸润者转移率高，同时阴道穹窿复发及远处转移均增高。Co-hen报道，无肌层浸润及浅肌层浸润的5年存活率为80%～85%深肌层浸润者为60%。协和医院的资料证明，无肌层浸润者5年存活率为88.2%，浅肌层浸润者为86.2%，深肌层浸润者为47.3%。(4)细胞分化程度与预后的关系：极为密切，细胞低分化的癌，其肌层浸润深度、淋巴转移宫颈转移、阴道转移及远处转移就高，预后也就差，分化低的肿瘤更有血循播散的可能。Tiitinen报道，Ⅰ期5年存活率按1，23级分别为80.7%，81%及50.5%，Ⅱ期1，2，3级分别为73.5%59.1%和48.4%，显然3级的预后比1，2级差。(5)组织类型：现今一致公认腺棘癌与单纯腺癌预后较好，而腺癌、乳头状浆液性腺癌预后差。陈毅南报道149例内膜癌腺癌和腺棘癌5年存活率分别为75%及84.6%，而腺鳞癌只有37.5%，透明细胞癌组织分化不良者居多，故预后不良，Ⅰ期患者5年存活率仅为42%(6)年龄：年龄越大，预后越差健康搜索。据国外报道，小于60岁的病人5年存活率为90%，而60岁以上者仅65%，原因可能是：①老年人的肿瘤多为分化不良；②分化差的病例需要积极的治疗而老年人常鶒不易耐受。(7)甾体激素受体：Ehrlich报道，用DCC法测定性激素受体，发现孕激素受体比雌激素受体更有用，如孕激素受体阴性，Ⅰ期患者的复发率明显高于孕激素受体阳性者，其比例为37.2%与7%，雌激素受体阴性者，其复发率为41.2%，阳性者12.7%。总的说，患者的生存率与孕激素受体含量有关，孕激素受体阳性者其生存率明显高于阴性者。(8)外源性雌激素与预后的关系：最近注意到用过雌激素的子宫内膜癌病人的预后比未用过者好。Smith分析173例内膜癌其中62例未用过雌激素，也无肥胖，糖尿病等，这类患者比用过雌激素的临床期别较晚，细胞分化较差，死亡率较高，5年内死亡的共13例健康搜索，未用过雌激素的死亡10例，而用过雌激素只3例。(9)其他因素：如脉管内有癌栓、腹腔细胞学阳性者预后均较差。