实验检查

1.细胞学检查有的作者报道，对患者进行宫颈管及阴道后穹窿涂片检查约60%为阳性，若在绝经期或绝经后妇女宫颈或阴道涂片中发现良性子宫内膜细胞，则预示2%～6%的潜隐性内膜癌，因此应提高警惕，进健康搜索一步检查健康搜索。但子宫内膜细胞平时不易脱落，一旦脱落又往往呈退行性变化，辨认困难，因此只能起到辅助诊断的作用。宫腔洗出液及吸出液的涂片检查可提高阳性率。经验丰富的细胞学家检查内膜细胞的阳性率可达90%～95%，但阴性不能除外内膜癌，且无法进行细胞分级健康搜索，最后还需要分段诊刮。子宫内膜癌合并腹水者，Ⅰ期无肌层浸润的有时也会在腹水中发现癌细胞。Marris报道3例内膜癌合并腹水年龄为70多岁无阴道出血，术前诊断为卵巢癌，内膜癌未侵入肌层，向宫腔凸出。此3例患者均为年老病人，其输卵管极度萎缩更利于逆流。Creasman也提及有8%无肌层浸润之患者盆腔洗出液细胞阳性。2.子宫内膜检查分段刮宫，这是诊断子宫内膜癌所必要的检查。为了弄清病变是否累及颈管，刮宫时应分别从颈管和宫腔获得组织。颈管深度应根据子宫大小及颈管长度进行估计鶒，先刮颈管，再测宫腔深度，以便判定临床期别，然后进行宫体及宫底部的刮宫，尤其注意刮取子宫双角的内膜，要小心全面地分段刮宫刮出的内膜组织如为松脆的灰白色豆渣样组织，则应考虑为癌组织此时应停止再刮，以免子宫穿孔而造成瘤细胞、血液及细菌污染腹腔。最后将刮出的组织分别送病理检查。内膜组织学检查为诊断的最后依据，其阳性率为90%。内膜活检：可用于门诊病人检查，用Novak刮匙分别于宫腔四壁刮取内膜，阳性率为80%～90%，但阴性不能除外内膜癌因有时所获得的组织太少，不能满足诊断要求，仍需分段刮宫。3.肿瘤标志检查(1)CAl9-9：存在于多种消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宫及输卵管也合成CA19-9抗原。Scharl等报道子宫内膜腺癌CAl9-957/70阳性，正常子宫内膜仅3/26阳性，故可成为子宫内膜癌的标志物。(2)测定癌细胞的DNA含量：New-bury的研究结果表明，DNA倍体与子宫内膜癌的组织分级有关，组织分级越高，DNA倍率越高。据Izumis报道，检测子宫内膜癌68例，50%为非整倍体，细胞分化差的非整倍体占77.8%，高度分化的非整倍体只占33.5%，DNA指数与肿瘤分化程度呈负相关的关系。IedaM的研究表明，DNA倍体与肌层浸润及分期有关，深肌层浸润及Ⅲ、Ⅳ期的DNA异倍体率分别高于无肌层浸润及Ⅰ期者，DNA异倍体患者的生存率较二倍体者明显为低，5年生存率分别为65.9%及87.6%。提示DNA倍体为一重要的影响预后的因素。(3)子宫内膜癌细胞周期时相中SPF的变化：SPF是反映细胞增殖活性的重要指标。SPF与肌层浸润及分期有关，随肌层浸润深度的增加及分期的提高，SPF明显升高。Fribery等报道，SPF值越高预后越差，死亡率越高薛凤霞等报道，SPF＜17%者的5年生存率为79.1%，而＞17%者为50.4%。(4)血清CA125值测定：Duk的资料对110例子宫内膜癌患者测定血清CA125的结果发现：①CA125存在于所有子宫内膜癌组织中，特别是腺癌内；②子宫内膜癌CA125升高的占25%，其发生率随临床期别递增，Ⅰ期为13%Ⅳ期为86%，Ⅰ、Ⅱ期有血管浸润及宫体外扩展者升高，第ⅠⅡ期发现CA125升高时，应注意重订临床期别；③CA125水平随疾病的临床过程而变化，肿瘤发展及复发之前CA125即升高，特别是腹腔内有肿瘤时；④Ⅰ、Ⅱ期患者在治疗前若CA125升高，最后几乎均死于内膜癌，因此治疗前测定CA125对估计预后有价值。(5)QVX1是一种高分子量黏液样糖蛋白，XUFengji采用双因子放射免疫分析法，测定了不同期别的子宫内膜癌患者45例血清中的OVX1水平，同时测定患者血清中CA125水平。正常人血清中OVX1值为(2.23±2.48)U/ml，2U/ml以下为界值，结果是4个期别的患者血清中OVX1大于7.2U/mlOVX1的阳性率均比相应期别的CA125阳性率明显高。并且，OVX1与早期子宫内膜癌的期别和组织分级有关。OVX1在IA、IB、IC患者血清中的阳性率依次升高。组织分级越差者，OVX1阳性率亦越高OVX1在Ⅰ期子宫内膜癌中的阳性率为64%，其敏感度高于CA125因为OVX1和CA125无交叉关系，故可联合应用OVX1和CA125对子宫内膜癌进行检测，所以作者认为，OVX1可作为早期子宫内膜癌的肿瘤标志物，并且可联合应用其他较敏感的标志物对子宫内膜癌高危人群进行普查。