辅助检查

绝经后子宫内膜癌1.宫腔镜检查通过宫腔镜能直视宫腔内病灶的形态，位置及范围对病灶进行定位活检或定位刮取组织对发现较小的内膜癌很有意义，因此，宫腔镜是早期诊断内膜癌的可靠方法。同时，宫腔镜还能观察宫颈管有无浸润病灶。子宫内膜癌在宫腔镜下观察有如下形态：①息肉型，表面为灰白色的粗糙不平的息肉样突起组织，并有曲张血管；②结节型，表现为较大的粗糙突起，表面有盘曲的血管；③乳头型，明显的结节状突起呈树枝状、葡萄状或绒团状；④溃疡型，凹陷表面有化脓感染污浊、质脆。关于宫腔镜检查能否引起癌细胞迁移的问题目前尚无定论。一般认为，镜检导致癌细胞迁移的问题与操作者的技术水平操作时间、膨宫介质的种类和注入速度及宫腔内压力有关。如能用CO2作膨宫介质，流速较小(30～40ml/min)，宫腔压力较低(6.67～8.OkPa)，操作时间在5min以内，则发生癌细胞迁移的机会将更小健康搜索。宫腔镜检查应避开急性盆腔炎症期。此外如患有心、肺疾病或体质虚弱者，应考虑用其他较安全的辅助诊断法。2.显微子宫镜检查宫颈管Goldbery认为，分段刮宫为盲目性操作，宫颈长度不明，只能随便采取活检因此诊断的准确性不高。而显微子宫镜检查则对确定宫颈管是否受累有很大的优越性：①可直视颈管情况，如血管模样乳头结构及子宫壁结构；②不需要扩张宫颈及探宫腔；③对宫颈黏膜上皮损伤极小；④可准确测量颈管长度；⑤易于采取病灶标本；⑧可在门诊进行。3.B型超声检查近年来应用阴道探头进行检查可用来观察子宫内膜的厚度、肌层浸润深度及宫颈受累程度，从而可协助临床分期。GranbergS等的研究提示，子宫内膜厚度≤5mm者属于良性绝经后内膜，＞9mm者可能为子宫内膜癌。子宫内膜癌患者的内膜平均厚度为17.7mm。因此利用阴道B超是诊断子宫内膜癌的一种简易方法，其特异性为96%，敏感性为100%。除了观察子宫内膜厚度外，还能观察肌层浸润深度。Schoenfeld将阴道超声测得的子宫矢状面上的肿瘤的前后径与内膜总宽度的比值作为预测有无深部癌浸润的标准其值＞30%有深部癌浸润健康搜索与病理标本对比，准确率84%敏感性100%，特异性80%。从而可得到较为准确的临床分期以便手术时做适当处理。Kurjiak报道采用经阴道血流多普勒测定血流信号的变化来鉴别子宫内膜的良恶性病变对308例各种子宫疾患的患者进行监测发现子宫内膜癌健康搜索的阻力系数(RI)为0.34±0.05正常人或良性疾患者RI＞0.5，准确率为92.3%并提出内膜异常血流图RI＜0.4，RI在0.4～0.5应属可疑患者4.淋巴造影用于术前发现淋巴结转移。根据其淋巴引流和转移过程癌细胞可以直接到达骶前和腹主动脉淋巴结，也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结。若肿瘤已侵犯子宫颈管则其转移途径和原发宫颈癌一样，向髂淋巴结扩散。淋巴造影对子宫内膜癌的诊断价值据Musumeci等报道，300例复发者中61例淋巴造影阳性达47.5%，而无复发迹象者阳性率仅7.7%，从中也可看出造影对预后的预测意义。5.CT及磁共振(MRI)主要用于观察宫腔、宫颈病变特别是肌层浸润的深度以及淋巴转移等，但直径小于2cm的淋巴结难于确认。>CA125>CA19-9>儿茶酚胺>果糖>深吸气量>肌氨酸酐>脱氧核糖核酸染色>铁。