鉴别诊断

1.围绝经期功能性子宫出血主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长经间期出血或健康搜索不规则流血等妇科检查无异常发现。该病与子宫内膜癌的症状和体征相似，应先行分段诊刮排除内膜癌后再作相应治疗鶒。2.老年性阴道炎老年性阴道炎可表现为血性白带，需与内膜癌鉴别。前者阴道壁充血或黏膜下散在出血点；后者阴道壁正常，排液来自宫颈管内。对老年妇女应注意两种情况并存的可能3.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉表现为月经过多及经期延长，可选用B型超声检查、宫腔镜及分段诊刮确诊。4.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软扩张宫颈管并诊刮可明确诊断5.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌均有阴道排液增多，或不规则流血。宫颈管癌因癌灶位于宫颈管内宫颈变粗变硬呈桶状。子宫肉瘤可有子宫增大，变软。输卵管癌以阴道排液、阴道流血下腹隐痛为主要症状，可有附件包块。分段诊刮及B型超声可协助鉴别诊断。

治疗

根据子宫大小，肌层是否被癌浸润，宫颈管是否累及，癌细胞分化程度及病人全身情况，制定治疗方案。主要方法为手术、放疗、激素治疗和化疗可单用或综合应用。1.手术治疗为首选的方案，尤其对早期病例。(1)Ⅰ期：行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。具有以下情况之一者应行选择性盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除和(或)清扫术：①病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌未分化癌、G2G3子宫内膜样腺癌②肌层浸润深度≥1/2。③癌累及宫腔50%以上或血清CA125有显著升高。(2)Ⅱ期：行广泛全子宫及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术手术进入腹腔后应先收集腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查。术中全面探查，切除子宫附件后应立即剖视子宫了解癌灶范围浸润肌层深度，并送冰冻检查确定有无子宫外的病变存在。癌组织应常规行雌、孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。2.放射治疗(1)术前放疗：可缩小病灶，创造手术条件或消除隐匿的转移病灶Ⅱ、Ⅲ期病人，细胞分化不良，可在术前加用腔内照射或体外照射鶒。腔内放疗结束后健康搜索，1～2周内手术体外照射结束4周后进行手术。(2)术后放疗：用于手术未能完全切除的病灶，或可疑转移癌区，术后加用放疗，可补充手术范围不足，减少术后复发。Ⅱ期病人腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，术后均需加放疗，60Co或直线加速器外照射。(3)单纯放疗：腺癌虽对放射线不敏感，但健康搜索在老年或有严重合并症不能耐受手术者，以及Ⅲ、Ⅳ期病人不宜手术者，放疗仍有一定效果。3.药物治疗(1)孕激素治疗：多用于晚期或复发癌不能手术切除者。对分化好雌激素和孕激素受体阳性的内膜癌效果较好。宜大剂量长期应用。醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)160mg/d口服；己酸羟孕酮500mg，每周2次，肌注孕激素作用于癌细胞与孕激素受体结合形成复合物进入癌细胞核，延缓DNA和RNA，抑制癌细胞生长。长期应用可有水钠潴留、水肿或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。(2)抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬(tamoxifen，TAM)为一种非甾体类抗雌激素制剂并有微弱的雌激素作用，用于治疗内膜癌的适应证与孕激素治疗相同。他莫昔芬(TAM)10～20mg，2次/d,口服。他莫昔芬(TAM)可提高孕激素受体水平，受体水平低者可先用他莫昔芬(TAM)使孕激素受体含量增加后再用孕激素治疗或两者同时应用，可望提高疗效。副作用为类似围绝经期综合征表现如潮热、急躁等，少量阴道流血或闭经鶒(3)化疗药物治疗：为晚期或复发癌综合治疗措施之一，亦用于术后复发高危因素者治疗，以期减少盆腔外复发。常用化疗药物有多柔比星（阿霉素，ADM)、顺铂(DDP)、环磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP-16)等。可单独应用，或几种药物联合应用，也可与孕激素合并应用。