诊断性腹腔穿刺可得消化液或血性液诊断多无困难腹部X线检查价值有限仅少数病例可见膈下游离气体部分小肠钝性损伤早期(伤后6小时内)常无明显症状和体征诊断困难应严密观察腹腔穿刺可提供有力的证据。
小肠损伤的临床表现主要取决于损伤的程度以及有无脏器伤主要表现为腹膜炎休克和中毒现象可不明显部分病人可表现为内出血尤在系膜血管断裂可发生失血性休克。
肠壁挫伤或血肿一般在受伤初期可有轻度或局限性腹膜刺激症状患者全身无明显改变随着血肿的吸收或挫伤炎症的修复腹部体征可以消失但也可因病理变化加重而造成肠壁坏死穿孔引起腹膜炎症。
肠破裂穿孔时肠内容物外溢腹膜受消化液的刺激患者可表现为剧烈的腹痛伴有恶心呕吐查体可见患者面色苍白皮肤厥冷脉搏微弱呼吸急促血压下降可有全腹压痛反跳痛腹肌紧张移动性浊音阳性及肠鸣音消失随着距受伤时间的推移感染中毒症状加重。
小肠破裂后只有部分病人有气腹如无气腹表现不能否定小肠穿孔的诊断有部分病人由于小肠损伤后裂口不大或受食物残渣纤维蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在几小时或十几小时内无明确的腹膜炎症表现称为症状隐匿期应注意观察腹部体征的变化。
小肠损伤可合并有腹内实质脏器破裂造成出血及休克也可合并多器官和组织损伤应强调认真了解伤情做出明确诊断。
根据上述典型的临床表现诊断多较容易开放性腹部损伤时临床医生自然会想到有无肠损伤的可能有些病例甚至可以直接看到肠内容物膨出;闭合性腹部损伤中肠破口较大或横断伤者因大量肠内容物的刺激早期出现急性弥漫性腹膜炎因此不易造成漏诊而对那些破口较小又被食物或异物堵塞另外黏膜外翻及肠壁的强烈痉挛肠内容物溢出少腹膜炎症及气腹征可不典型诊断较为困难。
1.诊断依据 术前明确诊断的依据主要有：①有直接或间接的暴力外伤史作用部位主要位于腹部;②有自发腹痛且持续存在;③腹痛位置固定或范围逐渐扩大;④有腹膜刺激征;⑤随诊发现腹部症状加重但无内出血征;⑥有膈下游离气体征;⑦局限性小肠气液平;⑧B超有局部液性暗区或游离腹腔内有气体声影;⑨腹腔穿刺有腹水;⑩有感染中毒性休克。
2.诊断注意问题 为了提高早期诊断率诊断过程应注意以下几点：
(1)详细询问与体检：如受伤部位外力大小方向伤后病人的反应;进行全面仔细的查体对腹部压痛部位范围肝浊音界的变化是否有移动性浊音肠鸣音变化要逐一进行检查。
(2)密切观察： 对一时不能明确诊断者要特别注意第一印象动态观察反复对比观察期间原则上应留院进行不应用麻醉止痛药物;对多发性创伤病人因病情复杂和危重往往仅注意腹部以外的明显损伤如骨折颅脑损伤或合并休克昏迷掩盖了腹部损伤的表现此类病人应在积极抗休克的同时处理其他合并伤并密切观察腹部体征变化小肠损伤的临床表现决定于损伤的程度受伤的时间及是否伴有其他脏器损伤。
肠壁挫伤或血肿一般在受伤初期可有轻度或局限性腹膜刺激症状患者全身无明显改变随着血肿的吸收或挫伤炎症的修复腹部体征可以消失但也可因病理变化加重而造成肠壁坏死穿孔引起腹膜炎症。
肠破裂穿孔时肠内容物外溢腹膜受消化液的刺激患者可表现为剧烈的腹痛伴有恶心呕吐查体可见患者面色苍白皮肤厥冷脉搏微弱呼吸急促血压下降可有全腹压痛反跳痛腹肌紧张移动性浊音阳性及肠鸣音消失随着距受伤时间的推移感染中毒症状加重。
小肠破裂后只有部分病人有气腹如无气腹表现不能否定小肠穿孔的诊断有部分病人由于小肠损伤后裂口不大或受食物残渣纤维蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在几小时或十几小时内无明确的腹膜炎症表现称为症状隐匿期应注意观察腹部体征的变化。
小肠损伤可合并有腹内实质脏器破裂造成出血及休克也可合并多器官和组织损伤应强调认真了解伤情做出明确诊断。
根据上述典型的临床表现诊断多较容易开放性腹部损伤时临床医生自然会想到有无肠损伤的可能有些病例甚至可以直接看到肠内容物膨出;闭合性腹部损伤中肠破口较大或横断伤者因大量肠内容物的刺激早期出现急性弥漫性腹膜炎因此不易造成漏诊而对那些破口较小又被食物或异物堵塞另外黏膜外翻及肠壁的强烈痉挛肠内容物溢出少腹膜炎症及气腹征可不典型诊断较为困难。
1.诊断依据 术前明确诊断的依据主要有：①有直接或间接的暴力外伤史作用部位主要位于腹部;②有自发腹痛且持续存在;③腹痛位置固定或范围逐渐扩大;④有腹膜刺激征;⑤随诊发现腹部症状加重但无内出血征;⑥有膈下游离气体征;⑦局限性小肠气液平;⑧B超有局部液性暗区或游离腹腔内有气体声影;⑨腹腔穿刺有腹水;⑩有感染中毒性休克。
2.诊断注意问题 为了提高早期诊断率诊断过程应注意以下几点：
(1)详细询问与体检：如受伤部位外力大小方向伤后病人的反应;进行全面仔细的查体对腹部压痛部位范围肝浊音界的变化是否有移动性浊音肠鸣音变化要逐一进行检查。
(2)密切观察： 对一时不能明确诊断者要特别注意第一印象动态观察反复对比观察期间原则上应留院进行不应用麻醉止痛药物;对多发性创伤病人因病情复杂和危重往往仅注意腹部以外的明显损伤如骨折颅脑损伤或合并休克昏迷掩盖了腹部损伤的表现此类病人应在积极抗休克的同时处理其他合并伤并密切观察腹部体征变化。
阴阳平衡