临床表现

1、急性型 常见于儿童，占免疫性血小板减少病例的90%，男女发病率相近。起病前1～3周84%的病例有呼吸道感染或其他病毒感染史，因此秋冬季发病最多。起病急可有发热畏寒，突然发生广泛而严重的皮肤黏膜紫癜，甚至大片瘀斑或血肿皮肤瘀点多为全身性，以下肢为多，分布均匀。黏膜出血多见于鼻、齿龈，口腔可有血疱。胃肠道及泌尿道出血并不多见，颅内出血少见，但有生命危险。脾脏常不肿大。血小板显著减少，病程多为自限性，80%以上病人可自行缓解。平均病程4～6周，少数可迁延半年或数年以上转为慢性。急性型占成人ITP不到10%。

2、慢性型 常见于年轻女性，女性为男性的3～4倍，起病缓慢或隐袭，症状较轻。出血常反复发作每次出血可持续数天至数月出血程度与血小板计数有关，血小板数>50×109/L常为损伤后出血血小板数(10～50)×109/L可有不同程度的自发性出血血小板数<10×109/L常有严重出血。皮肤紫癜以下肢远端多见可有鼻、齿龈及口腔黏膜出血，女性月经过多有时是唯一症状，也有颅内出血引起死亡者。本型自发性缓解少。病人除出血症状外全身情况良好，少数因反复发作可引起贫血或轻度脾脏肿大。如有明显脾大要除外继发性血小板减少的可能性。

妊娠合并ITP多为慢性型，表现多为常规检查发现的无症状性血小板减少。大多患者无出血表现，部分患者可有轻微鼻出血、皮肤黏膜出血点、青紫、淤斑等。

四检查

1.血小板计数

孕期反复出现血小板计数<100×109/L，随妊周进行性降低。

2.血小板形态及功能

外周血小板形态可有改变，如体积增大，形态特殊，颗粒减少，染色过深。

3.骨髓检查

巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。

4.血小板抗体

血小板表面相关抗体（PAIgG）>40ng/107为阳性。