症状

临床表现：

子宫收缩力异常在临床上的分类(见图1)

1.子宫收缩乏力

(1)协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)：临床表现为子宫收缩弱，宫缩时子宫不隆起和变硬且用手指压阵缩中之宫底部肌壁仍可出现凹陷宫缩的疼痛程度也轻甚至不痛。阵缩维持时间短而宫缩间歇期相对较长(宫缩＜2次/10min)。阵缩不符合正常分娩中阵缩随着产程进展而强度逐渐增大，间歇逐渐变短和维持时间逐渐增长的规律。从子宫收缩测量仪通过羊水压力所测得的子宫腔压力收缩时在3.33kPa(25mmHg)以下或宫缩时宫腔压力增加＜2.0kPa(15mmHg)而且是反复地长时间无进一步增强，则可更准确地早一些断定为低张性宫缩乏力。同时，在这种宫缩下，宫口的开大和先露的下降也相应地缓慢甚至停滞鶒表现为产程延长或停滞如果从产程开始起一直呈现低张性宫缩乏力即称为原发性宫缩乏力若在产程已进展到活跃期甚至在第二产程才出现的宫缩乏力则称为继发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力多见于头盆不称等梗阻性难产者。

(2)不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)：主要发生在初产妇，而且多数在分娩早期就开始出现，属于原发性宫缩乏力。其子宫收缩有以下特点：子宫收缩不协调，失去正常极性和对称性，不自两侧宫角开始收缩甚至极性倒置，宫缩的兴奋点可来自子宫的不止一处，节律亦不协调以至子宫收缩时宫底收缩不强而是中段或下段强，多个兴奋点引起的宫缩可以此起彼伏，造成宫缩过频宫缩间歇期间子宫壁不能完全松弛，还有相当张力。宫缩描记和宫腔测压显示宫缩频率多振幅低子宫收缩常起始于子宫下、中段宫缩波型不一致；宫腔基础压力高，＞2.67kPa(20mmHg)宫腔内压持续较高。这种不协调的高张型宫缩不能使宫口扩张不能使胎儿先露部下降，属无效宫缩。这种宫缩令产妇感觉宫缩强，腹痛剧烈难忍，腹部(子宫)拒按，无宫缩时也感觉腹痛，宫缩时背、腰皆痛，不堪忍受，烦躁不安，时间稍长易出现脱水电解质紊乱、肠胀气、尿潴留等，常引起潜伏期延长和产妇衰竭，同时还影响子宫、胎盘血流量，易造成胎儿窘迫。

(3)子宫收缩乏力的产程曲线异常：子宫收缩乏力导致产程曲线异常可有7种类型。

①潜伏期延长：从临产有规律的痛性宫缩开始至宫口开张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8h，最大时限16h时潜伏期超过16h者称潜伏期延长。

②活跃期延长：从宫口开张3cm(也有从4cm算起的)开始至宫颈口开全称为活跃期初产妇活跃期正常约需4h，最大时限8h，超过8h者称活跃期延长。

③活跃期停滞：进入活跃期后宫颈口不再扩张达2h以上，称活跃期停滞。

④第二产程延长：第二产程初产妇超过2h经产妇超过1h尚未分娩，称为第二产程延长。

⑤第二产程停滞：第二产程达1h，胎头下降无进展。

⑥胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm。

⑦胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。

以上7种产程进展异常，可以单独存在也可合并存在。总产程超过24h称为滞产，滞产是应当避免发生的。总之子宫收缩乏力发生原因不同，时间不同临床表现也不相同，归纳图表为：宫缩乏力有2种类型，临床表现也不相同(图2，表2)。

2.子宫收缩过强

(1)协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性对称性和极性都正常，仅子宫收缩力过强过频，10min内可有≥5次宫缩。宫腔内压＞6.7kPa(50mmHg)。若产道无异常阻力(如梗阻等)，宫颈口在短时间内迅速开全，并伴有胎先露下降分娩在短时间内结束。如总产程不足3h称为急产，以经产妇多见。

虽然急产并无分娩困难，但因宫缩过强、过频，产程过快可致产妇、胎儿新生儿多种不利影响和并发症故临床必须重视，及早识别，正确处理，避免不良后果。

(2)不协调性宫缩过强：

①强直性子宫收缩(普遍性强直性子宫收缩)：子宫内口以上的肌层普遍处于强烈的痉挛性收缩状态称为强直性子宫收缩。其原因并不是子宫肌组织功能异常，而几乎全是子宫肌层以外的因素引起的，如缩宫素运用不当或对外源性缩宫素过于敏感，又如头盆不称致胎儿下降受阻有时可引起强直性子宫收缩，再如胎盘早剥之血液浸润子宫肌层也会引起强直性子宫收缩。

临床上发生强直性子宫收缩时，子宫呈强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，宫壁强硬而胎位触不清胎心听不清。有时子宫体部强烈收缩而下段被过度拉长变薄，可出现病理性缩复环等先兆子宫破裂征象，进一步发展可发生子宫破裂。

②子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄、持续不放松称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处也可在胎体某一狭窄部的相应宫壁部位以在胎颈、胎腰处部位宫壁形成狭窄环多见，其原因往往与产妇精神紧张，过度疲劳以及不适当地运用宫缩剂或产科处理中动作粗暴(激惹子宫)有关。

临床表现产妇持续性腹痛，烦躁不安。检查发现(或阴道检查时发觉，或腹部可见)近子宫上下段交界处(也可在子宫任何部位)，在胎体狭窄部分出现子宫壁环形凹陷。这种痉挛性狭窄环不随宫缩逐渐上升是其与病理性缩复环的鉴别特征。它阻碍宫口开张与胎儿下降，造成宫口开张缓慢，胎儿先露下降受阻产程停滞，又因胎盘血循环受影响而胎心可时快时慢。

(3)腹压异常：产科所指腹压是产时腹肌与横膈肌协同作用于子宫的压力，它是产力的一部分。据测定在第二产程中在宫缩的同时增加腹压(即屏气)可使宫腔压力提高2～3倍达13.3～20.0kPa，宫缩加腹压促使胎儿排出。

腹压异常分为过弱和过强2种，多与宫缩乏力或过强同时并存，一般与产妇不能正确运用腹压有关也与产妇全身情况不佳(如产妇衰竭等)和产程发生梗阻等情况有关。异常腹压不仅增加产妇体力消耗和痛苦，增加手术产机会，而且腹压运用不当或过久可以削弱产力延长产程，也可影响胎盘血液灌流量而增加胎儿窘迫机会。