流行病学

1980年国内15个医院报道在57002例初产妇、单胎中有10448例(18.33%)被诊断为难产其中12.56%是头位(头位难产)5.08%是臀位及0.6%是横位。

Saunders报道1992年于St.Marry医院7.5%病人第二产程超过2h时。第二产程的长短往往受使用硬膜外麻醉的影响使用硬膜外麻醉者第二产程的平均值为79min，95%限值为185min同样在伦敦Paterson报道那些未使用硬膜外麻醉者的第二产程平均值为58min，而使用硬膜外麻醉者为97min。这些研究指出硬膜外麻醉几乎使第二产程延长的发病率增加1倍不应该仅仅以时间来决定是否第二产程延长，应该在分析原因及对母儿影响后决定是否为难产。

不仅仅是第二产程时间延长，而胎头停止下降是临床上更重要的异常表现，真正的头盆不称目前已少见。最常见的头盆不称是由于胎头位置异常引起的。持续性枕横位或持续性枕后位、胎头俯屈不良甚至有些仰伸使经过骨盆的胎头径线增加而导致难产。

多数人认为因难产而施行剖宫产者在中国及世界其他国家都有过多的倾向。在中国因施行“每个家庭一个孩子”政策，产妇本人及家属都认为剖宫产比经阴道分娩对母儿更安全但他们不了解因做剖宫产而并发的流血及感染更常见、更重要剖宫产后新生儿的发病率并不低。还有其他各种因素使因难产而施行剖宫产率升高，如对胎儿窒息诊断不严格、缺乏试产、缺乏早期诊断持续性横位、持续性枕后位以及当分娩进展有异常表现时缺乏正确和积极处理等。Stewart等(1990)自Ottawa报道3740例临产的妇女中30%被诊断为难产其中有40%(未经试产)在潜伏期施行剖宫产。DeMott和Sadmire(1992)报道那些剖宫产率低的产科医师是那些以较高剂量、较长时间使用缩宫素者。在中国的一些医院因难产而做剖宫产率可高达30%～40%，这对母儿并不利。因此这类剖宫产指征应严格掌握。