治疗

由于检验诊断方法的不断完善，新生儿溶血病不但在出生后能确诊，而且在出生前也大都可以诊断若能早期诊断并及时采取适当的治疗措施，不但可防止胎儿宫内死亡；并可避免出生后胆红素脑病的发生。

1.妊娠期处理预防死胎为血型不合防治中的关键有以下措施：

(1)以往分娩史输血史：凡上一胎有病理性黄疸、贫血、或明确诊断为Rh溶血病者，或为水肿胎儿死胎者，均应警惕本胎有发生血型不合溶血病的可能。

(2)实验室检查：先检查孕妇血型，若为Rh阴性或O型，应检查丈夫血型。若夫妇血型不合则测孕妇抗体，此在Rh溶血病尤为重要第1次测，定一般可在妊娠第16周进行，作为抗体基础水平。然后于28～30周做第2次，测定以后隔2～4周重复1次，以监测抗体上升速度。

(3)预防性治疗：夫妇血型不合时，应对孕妇加强监护设法提高胎儿，抵抗力及孕妇免疫力。

①中药治疗：用茵陈蒿汤(茵陈30g制大黄6g黄芩15g，甘草3g)结合辨证加减，自抗体效价升高时起，每天1剂煎服直至分娩。此方剂有抑制抗A、抗B和抗D抗体的作用。

②综合治疗：为提高胎儿抵抗力于孕早、中晚期各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖液40ml及维生素C500mg每天静注1次，维生素E100mg1次/d，氧吸入1次/d，每次20min。预产期前2周开始口服苯巴比妥10～30mg3次/d以加强胎儿肝细胞葡萄糖，醛酸酶与胆红素结合的能力，减少新生儿胆红素脑病的发生。

(4)胎儿宫内监护：定期B超检查观察胎儿发育情况，及有无水肿如疑为溶血病或水肿，胎儿更须密切行B超检查并在B超监护下，行羊膜腔穿刺进行诊断与治疗。

(5)胎儿宫内输血：宫内输血可以挽救一部分严重溶血，且胎龄过小的胎儿藉以延长胎龄，直至胎肺成熟再进行终止妊娠。

①胎儿腹腔内输血：在孕22～34周间，取与胎儿同型且无抗体的血液50～100ml，在B超引导下用长针刺入胎儿腹腔内注入酌情1～4周进行1次。

②脐静脉输血：在B超引导下行脐静脉穿刺，不仅可取血液检查胎儿血型，且可通过脐静脉直接注入血液。

(6)血浆置换术：Rh血型不合孕妇在孕中期(24～26孕周)胎儿水肿未出现前，可进行血浆置换术300ml血浆，可降低一个比数的滴定度此法。比直接胎儿宫内输血或新生儿换血安全，但需血量较多。

(7)终止妊娠的指征：妊娠越近预产期，抗体产生越多对胎婴儿的危害也越大，原则为既防止死胎又防止因过早终止妊娠而致早产儿，死亡根据过去分娩史、抗体效价滴定度胎儿胎盘功能，以及参照羊水中胆红素含量(正常值为0.513～1.026μmol/L，如增加至3.42μmol/L则提示胎儿有严重溶血)及L/S比值等加以综合考虑，以选择恰当的终止妊娠日期及方法。

ABO血型不合者病情较轻时，一般不需提前终止妊娠。如抗体效价达1∶512提示溶血较严重如胎儿已成熟可考虑提前终止妊娠妊娠足月或近足月，预测胎儿已成熟，应适时引产，脱离母体的不良环境。

2.分娩期处理孕妇于预产期前2周，提前入院一般以自然分娩为原则，Rh血型不合需提前终止妊娠者可做剖宫产。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带6cm，以1∶1000呋喃西林纱布包裹，外套消毒塑料袋，以备插管换血用。胎盘端脐静脉采血做血型血常规血细胞。

比容、网织红细胞、有核红细胞计数；另取不凝血5ml做直接Coomb试验、抗体释放试验游离抗体试验。Rh血型不合者于产后72h内给产妇肌注抗D人血丙种球蛋白300μg以防下一胎发生胎婴儿溶血病。

3.新生儿处理多数患儿可不经特殊治疗而自愈。黄疸明显者，根据血胆红素情况予以：①蓝光疗法每天12h，分2次照射；②口服苯巴比妥5～8mg/(kg·d)；血胆红素高者给予25%人血白蛋白静脉注射1g/(kg·d)，使与游离胆红素结合以减少胆红素脑病的发生；③25%葡萄糖静脉注射；④贫血严重者及时输血。