病症体征

酒精性脂肪肝常无症状或仅有轻微不适一般可有肝区不适易疲劳等肝大质地柔软有压痛酒精性肝炎者通常有食欲减退乏力恶心呕吐消瘦等肝脾肿大肝区有压痛等重度者可有腹水肝性脑病等酒精性肝硬化与病毒性肝硬化类似一般有肝功能减退和门脉高压的临床表现蜘蛛痣肝掌男子乳房发育颇为常见晚期可见有腹水食管静脉曲张肝功能衰竭等。

根据饮酒史临床表现和实验室检查不难做出诊断必要时可行肝穿刺活检。

符合酒精性肝病临床诊断者其临床分型诊断为：

1.轻型(亚临床型)酒精性肝病 有长期饮酒史但肝功能检查基本正常肝组织学表现为非特异性变化或基本正常缺乏乙醇透明小体和中性粒细胞浸润。

2.酒精性脂肪肝 病变主要在肝小叶低倍镜下肝小叶中1/3以上肝细胞脂肪变性无其他明显组织学改变未作肝活检者影像学检查(CT或B超)有脂肪肝特异性表现。

3.酒精性肝炎 如未作肝活检临床诊断应符合下列诊断标准和附加项目中3项或以上诊断标准：①饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;②AST为主的血清转氨酶升高;③血清胆红素升高(>34.2µmol/L)附加项目：①腹痛;②发热;③外周血象白细胞增加;④ALT>1.5正常值上限;⑤γ-GT增高>2倍的正常值上限。

4.酒精性重型肝炎(肝功能衰竭) 酒精性合并肝性脑病等肝功能衰竭的临床表现或出现严重内毒素血症急性肾功能衰竭和消化道出血等尽管禁酒肝脏持续肿大凝血酶原活动度<40%白细胞明显升高组织学可见多数乙醇透明小体和严重肝细胞变性坏死本型包括合并肝硬化者但晚期肝硬化除外。

5.酒精性肝纤维化和(或)肝硬化 据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化在未作肝活检情况下应结合临床影像学检查结果如透明质酸PⅢP纤维结合蛋白Ⅳ型胶原等标志物在诊断肝硬化时应分为代偿性或失代偿性。