诊断

本病的诊断主要靠病史和密切观察。定期裂隙灯照相和UBM检查尤为重要。尤其是要鉴别睫状体黑色素瘤累及虹膜， 还是虹膜黑色素瘤波及睫状体， 如虹膜黑色素性肿物明显地增长， 瘤体表面粗糙，有新生血管者应警惕虹膜黑色素瘤。

鉴别诊断：

1.虹膜痣 虹膜痣一般病变较小，扁平，定期观察无明显变化。

2.虹膜异色 仅为虹膜表面局限的色素沉着或脱失，UBM检查无异常发现。

3.虹膜囊肿 对于位于虹膜前表面的囊肿，用裂隙灯显微镜检查一般可以诊断，囊肿的前表面虹膜菲薄， 而位于虹膜后、睫状沟内的囊肿一般需要借助UBM检查进行诊断。虹膜囊肿的UBM表现为虹膜形态异常变化，有异常隆起。虹膜囊肿外有一薄的囊壁而内为无回声区，边界清晰与周围组织能明确分辨，部分囊肿内呈“蜂窝状”多囊壁分隔样改变。UBM检查同时可以对病变的大小 是否导致房角关闭，是否累及睫状体等进行观察(图3)。

4.虹膜转移癌 表现为虹膜实性占位性病变，色素少或无色素，表面不光滑， 可见新生血管，增长快， UBM检查可见虹膜表面弥漫性、实性隆起，与虹膜组织紧密接触， 病变内回声均匀，形态不规则，可侵及房角结构， 确定诊断靠找到原发病灶和病理组织学检查(图4) 。

5.虹膜平滑肌瘤 临床上很难与虹膜黑色素瘤鉴别，鉴别诊断要靠病理组织学检查。

病理学检查：

发现大多数虹膜恶性黑色素瘤为梭形A或梭形B黑色素瘤细胞组成，有些瘤体内可杂有少量上皮样黑色素瘤细胞(图1)。单纯由上皮样黑色素瘤细胞组成的黑色素瘤很少发生于虹膜。瘤细胞早期仅在虹膜基质内生长。

其它辅助检查：

裂隙灯显微镜检查可直接观察病变的表面，可见病变组织表面的血管， 不均匀分布的色素等。部分病例可见前房色素及细胞浮游，或沉积于虹膜角膜角， 形成“黑色积脓”。肿瘤坏死可致前房积血。房角镜检查可了解虹膜角膜角是否受累。

普通超声检查难以探查到虹膜肿物。UBM检查可清晰地显示虹膜病变， 病变处虹膜形态改变，限局性增厚，呈梭形或半球形，边界清晰， 内回声较均匀，与周围组织间分界清晰， 可了解睫状体是否受累并可鉴别睫状体黑色素瘤累及虹膜的情况(图2)