手术疗法、介入疗法、保守疗法:
手术治疗包括:椎间盘内窥镜微创手术,椎间盘髓核切吸术
手术治疗时,对病人实行开放性手术消除突出的椎间盘,以达到治愈的目的。虽然效果显著,但手术往往难度大,危险性极高,且创伤较大,更有甚者会影响到脊柱的稳定性,并可能留下后遗症,患者往往惧怕开刀。通常术后恢复期为3个月,严重的影响了患者的工作和学习生活。重点关键是解除神经根刺激或压迫,消除神经炎症,促进神经修复等,其特点是见效快。但投资大,风险大,而且临床上有严格的适应症状:疼痛剧烈,经过长期非手术治疗确实不能缓解;椎间盘突出物较大或粘连、钙化导致侧隐窝、椎管狭窄(非黄韧带肥厚等肌
性狭窄)严重的;神经根刺激或压迫后血管供血障碍引起的下肢肌肉委萎缩,肌力明显下降明显的,当然手术也存在感染性、神经损伤、神经筋膜等形成纤维疤痕组织,使神经根粘连,引起“术后再发性疼痛”;以及腰椎稳定性差,引起慢性腰痛,变天反映加重等后遗症。
介入治疗包括:胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融
椎间盘突出症介入疗法中,药物化学溶解突出的髓核,该疗法已有30年历史,其本质是化学药物与椎间盘组织发生反应,使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出而消除压迫症状。初的药物是木瓜酶,因起临床副作用较大,现已淘汰,60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗椎间盘突出,1973年进行胶原酶制剂药理研究,研究证明胶原酶在生理酸碱度和温度能选者性的水解椎间盘内的结构胶原蛋白结构(在椎间盘中约占纤维环干重50/,占髓核干重20/-30),当腰椎间盘水分随着年龄因素含量下降,相应的胶原蛋白含量增加。
治疗
所以胶原酶注射对胶原蛋白的溶解使椎间盘体积减小,减轻或解除对神经组织的刺激、压迫,临床痛苦症状减轻,但有一点值得肯定的是他不会溶解神经周围的其他组织,骨刺等,对证治疗临床优良率百份之77,十年复发率百份之23,因此,临床最使用于影象学确诊为椎间盘突出侧型和外侧型腰椎间盘突出合并有腰椎管理、狭窄患者;患者腰椎间盘突出、钙化、游离型、脱垂型、死骨型者;马尾神经表现为大小便功能严重障碍者;糖尿病、肿瘤、精神病神经官能症等严重器质性疾病及皮肤过敏、孕妇等。
又称非手术治疗
1、卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单,但又较为有效的措施,卧床休息是非手术疗法的基础。卧床休息的作用是减轻脊柱压力,使压迫神经根突出物慢慢回复,对症状较重的腰间盘突出症患者,要求完全充分卧床休息,床铺最好是硬板床。
2、牵引疗法是腰间盘突出症患者最常用疗法之一。牵引治疗是一种比较有效的减压措施,通过物理形式拉伸脊椎,达到减压缓解疼痛的目的,牵引疗法历史悠久,目前牵引疗法的方法很多也已获得很大的发展,但在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症。
3、推拿疗法推拿疗法是祖国医学的组成部分,具有方法简便,舒适有效,并发症少等优点,已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。
4、封闭疗法由于它安全可靠、操作简便,是一种比较常用的注射治疗方法。它包括痛点局部封闭、椎间孔神经根封闭穴位封闭等方法。可以在一定时间起到缓解疼痛的效果。
5、骶管注射疗法(骶疗)近些年来,经大量临床研究证实,经骶裂孔向骶管注射不同的药物可以对不同疾病进行针对性的治疗,其中对腰椎间盘突出引起的腰腿痛患者有明显的减缓疼痛,恢复腰功能的效果。已被各级医院疼痛门诊广泛应用于临床。
6、骶椎管液体疗法是采用大剂量液体滴入或注入椎管腔的一种治疗方法,也叫“骶椎管液体冲击疗法”。它是利用骶椎管解剖特征,注入一定量液体,并扩散其压力,迫使突出的椎间盘复位。此法快速有效疗效肯定安全且副作用小,是治疗腰间盘突出症较理想的一种保守疗法。但因此方法操作较复杂,一般需专职的麻醉疼痛医生治疗。
7、腰围支持带对于腰间盘突出症患者主要目的是制动,可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息,为患者机体恢复创造良好的条件。中西药物疗效一般,可以作为一种以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段。
8、其他如物理疗法、针灸、手法复位、中医正骨、医疗体育锻炼等疗法。
可以说,保守疗法适合于大部分腰间盘突出症病人,即使是需要手术的患者,在术前术后,非手术疗法都起着十分重要的作用。
腰椎间盘突出微创术,包括
1)经皮穿刺低温等离子髓核成形术;
2)经皮穿刺椎间盘射频消融术;
3)经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术;
4)经皮穿刺臭氧髓核消融术;
5)Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术;
6)Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术结合各种髓核消融技术;
7)显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED);
8)显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED)结合各种髓核消融技术;