中医健道首页>>上颈椎不稳症的治疗方法

治疗方法

保守治疗

1、口服药物治疗:主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗,对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确,但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说,还可以使用神经营养药物辅助康复,促进受压神经的恢复。

2、牵引法:通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重。

3、理疗:理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱,不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。

4、中医疗法博大精深,疗效但与医生的个人经验有很大关系,需慎重选择。

如何选择枕头

枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种生理曲线既保证了颈椎外在肌肉平衡,又保持了椎管内的生理解剖状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的、质地柔软、透气性好的,以前高后低,符合颈部生理曲线形状的为佳。还要符合有助于颈部血液流通,能起到醒脑安神的作用,并且可以防止不正确的睡姿可以避免肩颈部位肌肉拉伤。并且枕头的高度一定要适合正当颈椎的自然弯曲度。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度,也可对头颈部起到相对制动与固定作用,可减少在睡眠中头颈部的异常活动。建议颈椎不好的人选择用金至康枕,这样的枕头是依照人体睡姿最佳力学体位而设计,对于人体在仰卧,侧卧以及易打鼾者分别设计出不同的枕区,所选用的优质海绵经过特殊热压缩处理,保证不同枕区合理的高度、软硬度和舒适性。另外它还结合钕铁硼生物永磁体具有的调节神经机能、促进血液循环、疏通经络的特性,磁体对应于人体头颈部的不同穴位科学排列产生极佳磁疗保健效果,更有利于改善颈椎不舒服。

治疗原则

视病因及病情不同而酌情选择手术或非手术疗法,原则上应先试以非手术疗法,无效时方考虑手术。1.非手术疗法

(1)适应证:

①一般性上颈椎不稳,不伴有脊髓受压或神经刺激症状者。

②对儿童上颈椎不稳者,即便有神经刺激或压迫症状,亦应先行非手术疗法,多可好转或痊愈。

③年龄在65岁以上或合并全身性疾患不适于手术者④其他:包括不适合手术疗法的危重病例术前待床或待手术者、手术失败及其他特殊情况者。

(2)具体方法:

①颈部制动:可酌情选用吊带牵引、颅骨牵引(均为维持重量,1~1.5kg,切勿过重)、带头颈段的石膏-床、头-颈-胸石膏或Halo装置等。

②避免外伤:任何外伤均可招至致命的后果,应注意设法避免

③脱水疗法:对有神经刺激或压迫症状者应采用各种有效的脱水剂,包括高渗葡萄糖溶液、地塞米松、甘露醇或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等。

④其他:酌情选用相应的各种措施。对呼吸困难者可行气管切开;对感觉障碍者应注意预防褥疮等并发症。

(3)注意事项:凡已确定有上颈椎不稳者均按重症护理,绝对卧床休息,尤其是有脊髓症状者,切忌随意下地活动对卧床病例,应保持呼吸道通畅注意病房内的通风及温度,并酌情配以氧气、急救药品及气管切开包等备用。随时注意病情变化,对需要手术者应及早施术。对涉及神经本身疾患及颅内病变者应及时与神经内、外科医师保持联系,注意防止脑疝发生。

2.手术疗法

(1)适应证:因上颈椎不稳(包括枕颈与寰枢不稳)已引起脊髓刺激或压迫症状者,或有椎动脉供血不全症状者,以及一旦停止非手术疗法则症状即复现者。

(2)禁忌证:因高位颈髓受压已出现完全性瘫痪及呼吸功能衰竭、靠呼吸机维持生命者以及全身情况不佳高龄主要脏器实质性病变无法承担手术者。

(3)术前准备:术前训练患者在床上大小便;训练患者取俯卧位,并能持续3h以上而无呼吸困难及缺氧症状;预制前、后两副石膏床其长度自头顶至臀部,并经试用满意;按颈后路手术常规并按重大手术办理手术审批,视手术种类不同备血200~1200ml。

(4)手术方法选择:①枕颈融合术:为上颈椎较常用的手术,但危险性较大应重视。此手术适用于伴有椎动脉受压症状的枕颈不稳者枕颈不稳合并有脊髓刺激症状者以及枕颈鶒不稳合并轻度移位者。

②寰椎后弓切除+枕颈融合术:主要对寰枢椎脱位或枕寰脱位压迫脊髓引起瘫痪经保守疗法无效者施以本手术。

③寰枢椎植骨融合术:为近年来国外开展较多的术式之一主要用于寰枢椎脱位伴有脊髓刺激或压迫症状经保守治疗无效者。术式可酌情选择前路或后路两种。

④齿突固定术:主要用于齿突骨折复位满意者,当前多主张自颈前路暴露颈1~2椎节行齿突骨折复位加螺丝钉1~2枚内固定术。

⑤颅后窝及寰椎后弓减压术:对颅底凹陷症者,若想通过切除寰椎后弓获取扩大减压目的,则不仅手术困难,且相当危险,不如先从颅后窝处开窗,由此再向寰椎后弓处减压较为安全。

⑥其他术式:视发生原因不同而选择相应的术式及重建上颈椎稳定的手术健康搜索对Hangman骨折所致者,颈前路颈2~3椎体间融合术(多用界面内固定技术)即可;严重者则需同时并用椎板夹固定技术。上颈椎结核伴咽后部脓肿形成者,多经口行引流及病灶清除术,并酌情辅加颈后内固定术

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