症状

HIV进入人体后，可引起消化系统的原发和继发损害，具体表现如下。

1.口腔

AIDS病人可伴有口腔的各种感染，唇周的单纯疱疹病毒(HSV)感染及口腔白色念珠菌感染最常见，前者表现为：唇沿和口角周围的高密度，成群的小水疱，基底稍红，水疱被擦破后可形成溃疡，其特点为病损大而深，且有疼痛，常伴继发感染，症状多较严重，病程持续时间长，患病部位可培养出HSV，活检可查到典型的包涵体，白色念珠菌性口腔炎在儿童AIDS病人中可高达43%，临床表现为口腔黏膜，舌及咽喉，齿龈或唇黏膜上的乳白色斑片物，易剥离，露出鲜湿红润基底，病人感觉明显咽部不适，咽痛，吞咽困难，吞咽痛，由于疼痛害怕进食等，分泌物涂片可找到念珠菌。

2.食管

AIDS并发食管病变的主要表现为：食管炎，食管卡波西肉瘤，食管动力异常等，其中机会性感染引起的念珠菌性食管炎最常见，许多AIDS病人，常以食管的机会性感染为首发症状，它是AIDS远期预后不良的表现之一，常发生在CD4+细胞100/l，食管炎可单独存在或与口腔炎同时发生，真菌(白色念珠菌)，病毒(单纯疱疹病毒HSV，巨细胞病毒CMV)及其他病原体是常见原因，临床表现为胸骨后不适，吞咽时胸骨后疼痛加重，吞咽困难等，内镜下可见食管部分或全部受累，表现为食管黏膜弥漫性充血，变脆，糜烂，溃疡，黏膜表面被覆白色假膜，内镜下细胞刷片可找到念珠菌。

念珠菌性食管炎给予抗真菌治疗后效果常比较满意，能明显改善病人生活质量，但容易复发，近年来随着高效联合抗病毒治疗(highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART)的临床应用，念珠菌性食管炎的发病率明显下降。

Zalar的研究表明，在AIDS病人中，无论有无食管受损的主诉，有无内镜下食管炎表现，88.8%的病人可伴有食管测压异常，表现为非特异性食管动力异常，胡桃夹样食管，食管下括约肌(LES)压力升高伴松弛障碍等。

3.胃及十二指肠AIDS的胃十二指肠损害表现为：胃肠感染和肿瘤，胃十二指肠的肿瘤，如卡波西肉瘤(KS)，非霍奇金淋巴瘤(NHL)并不罕见，胃十二指肠的卡波西肉瘤多同时合并皮肤或淋巴结的KS，但也可单独存在，AIDS中38%的KS可侵犯胃，KS在胃肠道的数量可以比较多，但肿瘤体积一般较小，而淋巴肉瘤往往是一到数个大的肿块，临床上可出现上消化道出血，梗阻，贫血等表现，胃及十二指肠炎表现为胃和十二指肠的各种机会性感染，如巨细胞病毒感染，隐孢子虫感染，弓形虫感染等，CMV胃炎可引起剧烈的炎症反应，产生溃疡，黏膜皱褶扩大，水肿，X线可表现为胃黏膜大面积损伤，白色念珠菌偶可引起蜂窝织炎性胃炎，艾滋病患者可有胃酸降低，使细菌易于繁殖，内镜下，KS和NHL与其他肿瘤不易鉴别，无特异性，且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内，因此，应该常规取活检送病理和培养。

胃肠KS对化疗的效果与皮肤KS的化疗效果基本相似，单纯十二指肠的KS和病变局限的KS对化疗效果最好，即使KS的病变没有最后解决，但化疗后病人的胃肠道症状能得到改善，因此，在用HAART治疗的同时，对胃肠的KS应该加用化疗药。

4.空肠和回肠

AIDS病人空肠和回肠受累，常见表现为小肠的卡波西肉瘤和感染，病原体多为条件致病体，原虫类感染的隐孢子虫，细菌感染中的鸟型分枝杆菌，沙门菌属，弯曲菌属较为常见，细菌感染的病理变化类似于其他脏器的感染，但炎症反应一般较轻，多数患者无明显临床症状，隐孢子虫感染是导致AIDS腹泻的最常见原因，主要表现为吸收不良性腹泻;可引起严重，水性，霍乱样腹泻;水样便量大，且难于控制;可伴有痛性肠痉挛，有时伴恶心，呕吐等，在CD4+细胞200/l的患者，该种腹泻常常是自限性的，而CD4+细胞200/l感染者，腹泻则难以缓解，患者体重明显下降，出现腹泻-消耗综合征，病死率可高达50%以上，隐孢子虫的肠道感染，主要依靠肠道黏膜活检或粪便内查到原虫卵囊，只有在反复多次粪找虫卵均为阴性后，才能排除该病的感染。

慢性腹泻是AIDS病人最常见，最突出的消化道表现之一，引起AIDS腹泻的原因可以是HIV本身对肠黏膜的影响，但往往也合并其他病原体的感染，隐孢子虫属感染，小肠的细菌感染，伴发胰腺炎，腺病毒结肠炎等均可引起严重的消化吸收功能异常，在艾滋病病人中约50%的病人可有脂肪吸收障碍导致的脂肪泻。

5.结肠和直肠

AIDS大肠损害的常见表现为结肠和直肠的癌症，肉瘤(KS)和机会性感染，近10年来，随着治疗AIDS水平的逐渐提高，AIDS病人存活时间明显延长，在AIDS病人中发现大肠肿瘤及感染的机会较前增加，Yeguez统计的伴有大肠肿瘤的12例HIV阳性病人中，6例为腺癌(确诊时5例已有转移)，5例为非霍奇金淋巴瘤，1例为小细胞癌，该组病人中7例行手术治疗，但手术预后差，术后易出现并发症，如刀口的感染等，引起结肠和直肠感染的病原以溶组织阿米巴原虫，蓝氏贾弟鞭毛虫及CMV，HSV为多，临床表现为局部红肿，糜烂溃疡，全身发热及肛周疼痛等炎症症状，内镜下可见黏膜溃疡形成，CMV和HSV引起结肠感染，严重时可导致溃疡及穿孔，艰难梭菌引起的结肠炎在艾滋病病人中较普遍，尤其是曾接受抗生素治疗者。

CMV感染曾经是胃肠道机会性感染的一个最常见病因，尤其是结肠的感染，结肠镜显示，病变多为灶性充血或点状出血，偶见小泡囊或糜烂，严重者可见散在分布的溃疡，近年来随着高效联合抗病毒治疗(HAART)的临床应用，CMV引起的肠道感染已明显减少，但其他病毒如星状病毒，轮状病毒，腺病毒等感染，使AIDS病人的肠道机会性病毒感染变得更为复杂，腺病毒结肠炎也是引起长期腹泻的原因之一。

6.肛门

肛门及周围的溃疡和肿瘤是AIDS的常见表现，在进展期的AIDS病人中，肛周溃疡约占9.2%，HSV感染引起的肛周溃疡，有呈慢性化趋势，常伴黏液脓性分泌物，目前普遍认为肛门癌是一种性传播疾病，鳞状细胞癌是主要类型，AIDS肛周的人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染，是导致肛门上皮内新生物(analintraepithelialneoplasia，AIN)，引起肛门癌的危险因素，肛门癌表现为局部的出血，疼痛，肿块，有时伴瘙痒，确诊须依赖组织活检。

7.肝胆

AIDS病人的病程中，肝脏，胆管感染很普遍，各种病毒，细菌，真菌和其他机会菌均可侵犯肝胆管，引起肝胆的原发感染或继发感染，组织学可呈肉芽肿性肝炎，脂肪肝，急，慢性肝炎及肝硬化等病理表现，胆管可有类似于硬化性胆管炎的改变。

引起肝实质疾病的具体病因，发生率从高到低分别是鸟型分枝杆菌感染，隐球菌感染，卡波西肉瘤，CMV病毒感染，组织胞浆菌病，淋巴瘤，药物性肝炎，小芽孢菌病等，肝脏的卡波西肉瘤的感染率为14%～18.6%，多为全身播散所致，艾滋病患者肝炎的主要表现为：发热，腹部疼痛，肝脏肿大，肝功能异常，接受抗反转录病毒治疗者，也可由药物致肝脏的毒性作用引起，在同性恋，双性恋或静脉吸毒者还常合并乙型和丙型肝炎。

引起胆道疾病的常见原因，为巨细胞病毒感染性胆管炎，隐孢子虫感染性胆管炎，淋巴瘤，卡波济肉瘤等，病人主要表现为长期发热，右上腹痛及肝功能损害等，胰胆管造影显示，远端胆管狭窄，近端扩张，胆囊壁成串珠样，胆囊摘除及内镜下乳头切开对部分病人有效。

8.胰腺

AIDS病人尸检中，约90%的病人有胰腺的形态学改变，尽管多数病人临床上可没有任何症状，B超检查无大体形态改变，无血糖升高等，但组织学改变如腺泡萎缩，酶原颗粒减少，核变性及胰腺脂肪变性等见于多数病人，免疫组化检查可显示分枝杆菌病，弓形虫病，巨细胞病毒，卡氏肺囊虫等的感染，腹部B超，CT，组织抽取液或活检有助于诊断。

总之，AIDS病人的消化系统表现多种多样，不同地区，不同病毒亚型，不同时期，表现各有其特点;但消化道症状多与AIDS细胞免疫功能低下，易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和肿瘤有关。

9.AIDS的临床分期与分型

(1)从HIV感染到发病，典型的临床过程可分为4期：

①急性感染期：多类似流感样症状。

②潜伏期：可持续数月至数年而无症状。

③艾滋病前期：有一些非特异性的症状(或病征)，但不符合AIDS病期的诊断标准。

④艾滋病期：HIV抗体阳性者，若有以下情况之一，即可诊断为AIDS，如支气管，气管或肺的念珠菌感染，食管念珠菌病，浸润性宫颈癌，弥漫性或肺外的球孢子菌病，肺外隐球菌病，慢性肠隐孢子虫病(病程1个月)，除肝，脾，淋巴结以外的巨细胞病毒感染，导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎，HIV相关性脑病，单纯疱疹病毒感染引起的慢性溃疡(病程1个月)或支气管炎，肺炎，食管炎，弥漫性或肺外的组织胞浆菌病，慢性肠孢子球虫病(病程1个月)，卡波西肉瘤，伯基特淋巴瘤，免疫母细胞型淋巴瘤，原发性脑淋巴瘤，弥漫性或肺外鸟型分枝杆菌病，肺部或肺外的结核病，弥漫性或肺外的其他种别或尚未鉴定种别的分枝杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎，反复性肺炎，进行性多发性脑白质病，反复发生的沙门菌败血症，脑弓形虫病，HIV消瘦综合征，不是每个感染者都会出现完整的4期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到，4个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病情发展过程。

(2)典型的AIDS有3个基本特点：

①严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷。

②发生各种致命性机会感染，特别是卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystisCarinipneumonia，PCP)。

③发生各种恶性肿瘤，特别是卡波西肉瘤(KS)。

(3)根据艾滋病的突出临床表现，AIDS可分为4种类型。

①肺型：以呼吸困难，胸部疼痛为主，胸部X线片可呈现弥漫浸润。

②中枢神经系统型：该病占艾滋病的30%左右，其中有溶组织阿米巴原虫引起脑脓肿，由新型隐球菌引起脑膜炎，进行性多发性脑白质病，巨细胞病毒引起的亚急性脑炎，还有原因不明的智力低下。

③胃肠型：伴有顽固的腹泻及体重减轻等。

④发热原因不明型：全身疲劳感，衰弱，体重减轻等为主要症状。

随着近年来HIV检测方法的不断进步，HIV感染的诊断一般不难，AIDS的诊断仍应结合病史，体检及实验室资料综合分析。