病因病理

病因：

髌股关节软骨损伤1、急性或慢性创伤 可能直接撞击软骨破坏软骨中胶原纤维网状拱形结构。也可直接造成软骨的切线骨折。Chrisman多年来从生化角度研究创伤与髌骨软骨病的关系他发现软骨受到创伤撞击后2h内软骨内游离花生烯酸浓度可增加4倍。花生烯酸是磷脂膜的主要成分前列腺素的前体，其产物转变成前列腺素E2，刺激AMP循环，释放出组织蛋白激酶，破坏软骨基质中硫酸软骨素与蛋白质结合的链使软骨基质丢失导致软骨软化代谢产物进入滑液引起滑膜炎性反应炎症又刺激滑膜释放大量的酶进一步破坏软骨，造成恶性循环。

2、髌股关节的劳损 长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等，特别是在膝关节屈曲位上反复的蹲起跳跃、负重、扭转都可引起髌股之间的应力过高或应力分布不均使髌骨软骨容易发生损伤而患髌骨软骨病。

3、髌股关节不稳定 常见的不稳定因素如高位或低位髌骨、膝Q角异常、髌骨倾斜、胫骨扭转畸形、髌骨或股骨髁发育异常由于髌骨的位置异常或对线排列异常，或造成髌股间的接触面接触应力异常而引发髌骨软骨病不少学者对髌股关节的应力分布和应力测试做了大量的工作有高接触压学说低接触压学说、压力分部不均学说和髌骨骨内压增高学说等都有实验支持但是无论是压力过高压力不足还是压力分部不均，只要压力超过或未达到髌骨软骨正常承受的范围，均可能导致软骨变性。

病理改变：

髌骨软骨病的主要病理变化，表现为髌骨软骨的软化、黄变?裂剥脱溃疡形成，以及滑膜炎症分泌增多髌周筋膜炎髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠，造成膝关节交锁。

运动员髌骨软骨的病变以内侧偏面最多见其次是中央区（60°接触区）和内侧区。然而Ficat报告以外侧区发病最高。

Rijnds将髌骨软骨病的软骨病变分成四度Ⅰ度为软骨表层细微裂隙病灶区软骨发软轻度肿胀及黄色变，大致相当于软骨细胞第1层（静止层）损伤Ⅱ度为软骨第2层（过渡层）和第3层（肥大细胞层）损伤，有肉眼可见的浅裂隙Ⅲ度为软骨第4层（钙化层）损伤，裂隙加深，局部可达软骨下骨质，软骨碎片自表层剥脱。Ⅳ度为损伤达软骨下骨质，溃疡形成，局部软骨全部破坏。在病灶周围常有对健康软骨的逐渐侵蚀相邻软骨常有不同程度的变性。