治疗方案

有关子宫内膜和卵巢原发性双癌的治疗，目前还没有一个较为标准的模式。治疗方法的选择应根据肿瘤的期别、级别及具体情况，区别对待。

治疗原则是：①原发性双癌均局限在子宫内膜和卵巢且又是高分化肿瘤者，全子宫加双附件加大网膜切除已足够，不必再给其他辅助治疗；②子宫内膜癌侵及深肌层或宫颈，或Ⅱ～Ⅲ级子宫内膜癌术后应给予放射治疗(包括外放射和穹隆上镭疗)；③虽然肿瘤局限在卵巢但分化不好(Ⅱ～Ⅲ级)或已破溃的卵巢癌术后给予氧芬胂(马法兰)单一药物化疗；④肿瘤盆、腹腔浸润者或腹腔细胞学阳性者，术后给予以顺铂和环磷酰胺为主的联合化疗。

①手术方式为全子宫双附件加大网膜切除和盆腔淋巴结清扫术，因为腹膜后淋巴结是卵巢癌的主要转移途径之一，即使在Ⅰ期卵巢癌，盆腔淋巴结的转移率也达10.3%。②子宫内膜癌浸及宫颈和子宫深肌层，术后给予外放射治疗，或大剂量孕激素治疗或PAC方案化疗。③虽然肿瘤局限在卵巢，但为肿瘤分化不好(Ⅱ～Ⅲ级)或已破溃的卵巢癌，术后给予塞替派单一药物化疗。④肿瘤盆、腹腔浸润或腹腔液细胞学阳性，术后给予Chexup方案联合化疗或以顺铂为主的腹腔联合化疗。

合理的治疗方案应为：

1.手术方式全子宫加附件切除，大网膜切除和盆腔淋巴结切除。

2.术后放疗的指征肿瘤侵犯子宫肌层大于50%；盆腔淋巴结阳性；2～3级子宫内膜癌；子宫内膜癌浸润宫颈；放疗应包括外放射和穹隆放镭。

3.单一烷化剂治疗主要用于肿瘤局限在卵巢但为2级以上的卵巢癌或卵巢肿瘤已破溃。

4.顺铂联合药物化疗主要用于卵巢癌盆、腹腔浸润或腹腔冲洗液细胞学阳性者。术中注意事项：70%的卵巢癌在手术时已属晚期，大都伴有盆腔内扩散和大网膜转移，腹水也较常见。有研究显示子宫和卵巢原发双癌的手术发现与一般的卵巢癌有很大不同：①绝大部分(86.2%)肿瘤局限在卵巢或仅伴有盆腔内浸润，腹腔扩散和大网膜转移者仅占13.8%；②子宫增大者占44.8%；③44.8%的患者伴有腹水。若术前未能考虑子宫和卵巢原发性双癌的诊断，在术中发现以上这些情况时就应该考虑子宫和卵巢原发双癌的可能性。术中应留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，术后应切开子宫仔细观察子宫内膜是否有癌变，同时也应该提醒病理科医生注意子宫和卵巢原发双癌的可能性。