病因

非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤，尘埃水，鱼类和家禽中传播途径主要从环境中获得感染例如污水而人与人之间的传染极少见通常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低，但如果存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能发生障碍则可导致病变。

较常见的病原菌包括鸟复合分枝杆菌(M.avumcomplex)，堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii)，蟾蜍分枝杆菌(M.xenopi)瘰疠分枝杆菌(M.scrofulaceum)苏尔加分枝杆菌(M.szulgai)猿分枝杆菌(M.simine)，随遇分枝杆菌(M.fortuifumcompeex)海鱼分枝杆菌(M.malmoense)，M.asiaticum施氏分枝杆菌(M.shimodii)，M.celatum.海氏分枝杆菌(M.marinum)，亦偶见土分枝杆菌(M.terraccomplex)，戈登分枝杆菌(M.gordonae)和胃氏分枝杆菌(M.gastri)等

发病机制：1.感染途径

(1)环境感染人：是主要的公认的感染途径NTM广泛存在水、土壤与灰尘中水发生的气雾颗粒，土壤与灰尘颗粒，都可能形成带菌颗粒被健康人群吸入，进入人体的门户是上呼吸道从咽淋巴组织中NTM的分离发现而得到证实且在水池海洋和自来水中也已分离出胞内戈登蟾型和堪萨斯分枝杆菌的存在，所以NTM又曾命名为环境分枝杆菌(environmentalmycobacteria，EM)

(2)动物感染人：从巴斯德法消毒的奶中分离出堪萨斯鸟胞内、戈登和淋巴结分枝杆菌，从感染鸟分枝杆菌的母鸡所生的蛋中分离出鸟分枝杆菌，从动物的肉或体内如牛猪鸡、马、鼠类人猿等能培养出鸟胞内分枝杆菌，家禽饲养者患鸟型分枝杆菌病较多。但也有人持不同意见

(3)人感染人：有报告感染堪萨斯分枝杆菌而发病的患者，其接触者对堪萨斯菌素(PPD-Y)反应的阳性率升高。也有指出在同一家属中有相互传染的病例。有的认为不存在人与人之间感染的更多确切证据。

另外饮用污染NTM的水，也可侵入扁桃体、咽淋巴结及颈淋巴结，引起非结核分枝杆菌扁桃体炎咽淋巴结炎及颈淋巴结炎海分枝杆菌侵入皮肤的小伤口也可引起皮肤非结核分枝杆菌病。

2.致病性NTM中有致病性与非致性两大类其中2/3无致病性仅1/3有致病性，有致病性NTM其致病性有如下特点：

(1)对人的致病力比结核分枝杆菌低。

(2)引起人的非结核分枝杆菌病少部分是独立的原发病，大部分是继发的是其他的疾病的继发病或伴随病。

(3)致病有很强的机会性是一个显著的特点，所以把NTM又称为条件或机会

分枝杆菌(opportunisticmycobacterium)。人体存在NTM致病的很多机会或条件如老年、慢性支气管炎慢性阻塞性肺病支气管扩张恶性肿瘤血液透析器官移植、使用皮质激素、免疫抑制剂等使免疫功能降低的机会，均可继发非结核分枝杆菌肺病

(4)AIDS患者并发卡氏肺孢子虫肺炎占第1位其次为巨细胞病毒肺炎，第3位则是非结核分枝杆菌肺病，除这些机会性肺炎外AIDS患者对结核的感染或并发结核病也比健康人群明显增高如欧美AIDS病人50%感染NTM，其中10%～15%为鸟胞内复合体播散非洲90%新发病结核病人HIV抗体阳性。

(5)NTM对一般抗结核药物多数耐药使病程迁延多年成为慢性排菌者或难治病例。

总之，NTM对人致病，90%以上发生非结核分枝杆菌肺病，引起肺外疾病较少见.如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮肤溃疡与脓肿、脑膜炎心内膜炎、角膜溃疡泪囊炎、肠、心肌口腔黏膜与颜面神经等病变日本报道1224例非结核分枝杆菌病中，非结核分枝杆菌肺病为1188例占97%另外鸟复合型分枝杆菌(MAC)在人体免疫功能缺陷时可引起鸟复合分枝杆菌血行播散(DMAC)如美国CDC报道AIDS病人并发播散型非结核分枝杆菌感染(DNTM)占5.5%其中DMAC感染占96.1%，AIDS患者尸检DMAC发生率高达50%。对免疫功能减退的患者应注意这种机会性败血症的发生。

非结核分枝杆菌病与结核病的病理改变相似两者病变性质相同只是非结核分枝杆菌病变较轻以类上皮细胞结节多见很少干酪坏死胶原纤维增生并呈玻璃样变，这是与结核病变区别的主要特点病变中可以找到抗酸杆菌，病变组织送细菌培养与菌型鉴定或病变作TBPCR可以确定诊断。