治疗

　　(一)治疗

　　本病的治疗原则是立即去除易感因素如尽可能拔去久置的导管必要时重新放置同时及时处理引起免疫力降低的各种因素并给予支持治疗选用有效的抗生素以控制感染应强调使用抗菌药物前根据不同的感染部位采用相应的标本作细菌培养及药物敏感性测定以便选用恰当抗菌药物近年来本菌对临床常用抗生素普遍耐药且出现多重耐药菌株对青霉素氨苄西林苯唑西林氯霉素红霉素头孢孟多等均耐药不断发生的不动杆菌医院内ICU暴发流行和广谱抗生素的大量使用使该菌对过去敏感的抗生素亦呈进展性耐药：包括米诺环素多黏菌素第三代头孢菌素的敏感率亦下降到50～60%由于近年来常以氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物作为第一线药物因而该菌对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物的耐药性明显增加如环丙沙星的耐药率已上升到30%～60%近来曾发生耐庆大霉素阿米卡星的菌株流行但对妥布霉素仍敏感不动杆菌耐药的机制包括产生灭活酶(β内酰胺酶氨基糖苷类钝化酶)细菌外膜乳蛋白改变和PBPs改变等对于多重耐药的流行株目前仅亚胺培南舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)和头孢哌酮/舒巴坦的治疗反应较好亚胺培南(imipenem)抗菌谱极广抗菌活性非常强对本菌有良好作用其耐药率通常小于5%舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)对不动杆菌抗菌活性可能与β内酰胺酶抑制剂可以恢复氨苄西林的绝大多数抗菌活性有关近年来全球范围内鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率已出现快速增长并存在明显的地区差异2000年美国15家医学中心的资料显示不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为19%～22%我国台湾最近报道2000年ICU中的鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为22%1994～1995年北京上海等六家医院联合监测ICU分离的118株不动杆菌对亚胺培南的耐药率为14%上海地区11家医院2000年4月至2001年3月的统计不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南敏感率分别为96.8%和94.4%有资料显示：限制碳青霉烯类抗生素的使用可使鲍曼不动杆菌的感染率明显下降如1992年西班牙巴塞罗那一家医院出现一起多重耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发流行导致大量使用亚胺培南1997年该院ICU出现耐亚胺培南鲍曼不动杆菌并迅速扩散于是关闭所有ICU并彻底消毒严格执行预防交叉传播的措施结果鲍曼不动杆菌的感染率明显减少限制并合理使用碳青霉烯类抗菌药加强细菌耐药性的监测是防止和延缓鲍曼不动杆菌耐药的重要措施由于耐亚胺培南鲍曼不动杆菌可同时对多种抗菌药包括氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药目前用于治疗耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌感染可选药物极为有限国外报道舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)头孢哌酮/舒巴坦多黏菌素E和多黏菌素B新生霉素等对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染有效对于脑膜炎患者由于氨基糖苷类不易透过血-脑屏障全身用药药物浓度甚低不能达到杀菌效果故须加用鞘内注射妥布霉素阿米卡星或庆大霉素鞘内注射成人均为5～10mg/次儿童为成人的1/2量有脑室炎者尚需作侧脑室注射每天或隔天注射1次或采用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类治疗呼吸道不动杆菌感染者使用舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)联合阿米卡星或亚胺培南治疗是一个较好的选择但最终选择还应根据临床药敏检测结果

　　(二)预后

　　预后与感染轻重和感染部位有明显关系：①有难治性基础疾病或引起免疫功能下降的诱因未得以纠正;②耐药菌株感染及未及时应用有效的抗生素;③是否发生败血症心内膜炎脑膜炎有昏迷抽搐谵妄等者一般提示预后较差