病因

　　(一)发病原因

　　不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌本菌属的分类经过多次变迁如醋酸钙微球菌黏球杆菌阴道海尔菌硝酸盐阴性杆菌硝酸盐无色杆菌多形模仿菌和洛菲莫拉菌等1984年《伯杰手册》记载该菌归属于奈瑟科仅有一个种即醋酸钙不动杆菌(A.calcoaceticus)分两个亚种其一是醋酸钙不动杆菌硝酸盐阴性亚种(A.calcoaceticus subsp.anitratum)和洛菲亚种(A.calcoaceticus subsp.lwoffii);后者旧称为多形模仿菌(mima polymotha)两个亚种的主要区别是前者可氧化分解葡萄糖木糖乳糖等产酸不产气而后者则不分解任何糖类近年来通过DNA杂交技术将不动杆菌分为19种其中七个已命名即醋酸钙不动杆菌洛菲不动杆菌溶血性不动杆菌(A.haemolytius)鲍曼不动杆菌(A.baumanii)琼氏不动杆菌(A.junii)和约翰逊不动杆菌(A johnsonii)抗射线不动杆菌(A.radioresistance)以硝酸盐阴性不动杆菌及洛菲不动杆菌的致病性较强本菌为革兰阴性杆菌大小为2.0μm×1.2μm但形态多为球杆状可单个存在但常成对排列有时形成链状在固体培养基内以双球菌为主液体培养基内则多呈短杆状偶呈丝状革兰染色时常不易脱色故易造成假阳性菌本菌为专性需氧菌对营养无特殊要求在普通培养基上生长良好最适宜温度为37℃24h后菌落呈圆形突起表面光滑边缘整齐灰白色不透明有黏液无动力有荚膜溶血性不动杆菌在血琼脂干板上可呈β溶血一般不产生色素少数菌株产生黄褐色色素本菌氧化酶阴性触酶反应不定吲哚硫化氢甲基红福格斯-普里斯考尔(Voges-ProskauerVP)反应均阴性不产生苯丙氨酸脱氨酶赖氨酸脱羧酶鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶均不能还原硝酸盐大多数菌株能利用枸橼酸盐不动杆菌广泛存在于自然界中主要在水和土壤中也能从健康人体皮肤唾液咽部眼耳呼吸道泌尿生殖道等部位分离到在牛奶奶制品家禽及冷冻食品中亦可检出本菌该菌致病力不强其中鲍曼不动杆菌酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌致病力较强一般情况下不引起感染机体抵抗力降低时则可引起发病。

　　(二)发病机制

不动杆菌感染图　　不动杆菌属是条件致病菌也是人体正常菌丛的组成部分本菌寄居在人的皮肤结膜鼻咽胃肠道泌尿道唾液等中25%正常皮肤携带此菌7%成人和婴儿咽部可短暂带菌45%的气管切开处有不动杆菌定植本菌致病力并不强其中以鲍曼不动杆菌醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强其致病的毒力因子较少主要可能与细菌素荚膜菌毛等有关该菌在一般情况下不引起疾病只有在机体抵抗力下降时可引起感染目前临床感染的不动杆菌中鲍曼不动杆菌和菌醋酸钙不动杆菌占绝大多数(80%)本病的诱发因素为患者常有严重的原发疾病如慢性肺部疾病恶性肿瘤烧伤免疫功能低下和老年住院患者通常发生于住院1周后;患者在应用激素免疫抑制剂和广谱抗生素等此可改变机体免疫功能及体内正常菌丛而导致菌群失调;临床上各种导管的应用气管插管人工装置和大手术等常为感染的途径;感染场所常为ICU烧伤病房等本菌属引起的机会性感染包括皮肤伤口感染泌尿生殖道感染肺炎肺脓肿还可引起败血症心内膜炎脑膜炎脑脓肿等占医院内感染的1%～3%偶尔也可引起院外获得性感染。