并发症

1.中毒性巨结肠为溃疡性结肠炎最严重的并发症之一，死亡率高达20%～30%，其发生率大概在3%～5%，一般在溃疡性结肠炎发病的头5年之内发生，有25%～40%在初次发作时发生，多出现在重型及全结肠炎型患者，使用胆碱能受体阻断药，钡灌肠或肠镜检查及存在低钾血症均可诱发，其病理生理改变并不十分清楚，病理可见全肠壁的炎症，由于炎症波及肌层和肌间神经，致肠壁的张力降低，蠕动减弱，肠内积气，内容物淤积，肠管壁高度扩张，从而导致腹膜炎症出现，细菌分解物及毒素释放以致出现全身中毒症状。

中毒性巨结肠的诊断要点如下：

(1)临床及放射线检查：有结肠扩张的证据，结肠宽度6cm。

(2)有全身中毒的表现：包括发热，心动过速，末梢血白细胞增加，贫血等;病情迅速恶化，甚至出现腹膜炎症及肠穿孔。

(3)其他：还可以有腹水，精神症状，电解质紊乱，低血压及低蛋白血症等。

中毒性巨结肠的发生可在数小时之内，亦可经历数天的过程，因此对重症溃疡性结肠炎患者应随时注意腹部体征的变化，特别值得注意的是，中毒性巨结肠发生之后，大便的次数及量可能反而减少，这主要是肠内容物淤积的结果，并不意味着病情减轻。

2.消化道大出血便血为本病的主要症状之一，然而有大约3%的溃疡性结肠炎患者可发生肠道大出血，多为严重病例，其发生较突然，甚至需要输血抢救，这类病例大多找不到单个固定的出血病灶，而是肠黏膜普遍溃疡出血的结果，有人注意到，合并大出血时可能存在低凝血酶原血症，可能也是大出血的原因之一，多数病例保守治疗有效，如存在低凝血酶原血症则应积极纠正。

3.结肠穿孔多发生在中毒性巨结肠的基础之上，偶尔也出现在中等重度的患者，其发生率大概为1.8%，穿孔多发生于左半结肠，可以是多个部位穿孔，临床表现为剧烈腹痛，查体有腹部弥漫压痛，反跳痛及肌紧张等弥漫性腹膜炎体征，应注意使用激素治疗时往往会掩盖穿孔的临床表现，死亡率高达50%。

4.结肠狭窄溃疡性结肠炎合并结肠狭窄较为少见，其中约有1/3发生在疾病的最初5年，其余大部分发生在5～25年之间，好发部位在直肠和乙状结肠，其他部位结肠也可发生，一般在2～3cm的肠段出现狭窄，严重者可出现梗阻，组织学检查显示病变肠段黏膜肌层的萎缩和增厚，在结肠狭窄出现时应注意与癌变区别。

5.癌变溃疡性结肠炎出现癌变的几率较一般人群明显升高，西方国家报道结，直肠癌并发率为5%左右，一般认为随着病程延长，癌变的危险性增加，有报道表明，在本病发病10年以上者的年癌变率为0.5%～1%，终生随访发现其癌变危险性为15%，对年轻患者来讲则癌变率更高，21岁以下诊为溃疡性结肠炎的患者，在发病20年内的癌变率达9%～20%，病变累及全结肠者癌变率较高，结肠黏膜癌变的组织类型为腺癌，多发生在扁平或略隆起的黏膜部位，可在多点出现癌变，结肠的各部位均可发生，在欧美国家将本病视为癌前病变，而我国轻型的溃疡性结肠炎患者居多，故癌变率相对较低，有报道为0.8%～1.1%。

6.肛周脓肿及瘘管偶可发生，但少见。