基本知识
医保疾病：否。
患病比例：0.05%。
易感人群：儿童。
传染方式：无传染性。
并发症：胆汁性肝硬化门静脉高压症胆管炎胰腺炎。
治疗常识
就诊科室：肝胆外科 外科 内科 消化内科。
治疗方式：手术治疗 支持性治疗。
治疗周期：2-3月。
治愈率：90%。
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）。
温馨提示
黄疸，腹痛，肿块为本病的3个基本症状，但并非所有病人在其病史中或就诊时均具有3个主要症状，临床上往往只出现1个或2个，3个症状均具有者只占20%～30%。
(一)发病原因
先天性胆总管囊肿的发病原因，尚存争议，十年来随着对本病形态学，胆汁酶学及动物实验研究的进展，对其病因有了更深入的了解，多数学者认为本病与先天性胆胰管合流异常，胆总管远端梗阻有关。
1.先天性胰胆管交界部发育畸形
形成合流异常，所谓合流异常是指胰胆管汇合部位不在十二指肠乳头，而在十二指肠壁外或汇合部形态和解剖的先天性畸形，自1969年Babbitt提出胰胆管合流异常是胆总管扩张的发病原因以来，近些年更强调此学说，如胚胎期胆总管，胰管未能正常分离，导致胰管和胆总管远端异常连接，胆总管以直角或<30°连接，使正常的胰胆共同管(正常<2～4mm)延长达到20～35mm的异常长度，正常胰管内压为0.294～0.49kPa(30～50mmH2O)，胆管内压为0.247～0.294kPa(20～30mmH2O)，结果使胰液反流入胆总管，引起胆总管反复发生炎症破坏其管壁的弹力纤维，使管壁失去张力而扩张，部分患儿因胰管内压升高引起复发性急性或慢性胰腺炎。
2.胆道发育不良
1936年Yotsu-Yanagi首先提出，在胚胎期原始胆管上皮细胞增殖不平衡，如远端过度增生，则在贯通空泡化时，远端出现狭窄近端扩张而形成此病，胆总管壁先天性弹力纤维缺乏，在胆管内压增高时，即逐渐扩张，其远端并无阻塞存在。
3.病毒感染
近年来，通过组织病理的改变，发现乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，腺病毒等均可引起胆管腔阻塞或管壁变薄弱，产生胆管的畸形。
4.神经分布异常
有些学者通过检测婴儿，胎儿胆总管的神经分布，与胆总管扩张症患儿远端狭窄段神经节细胞分布进行比较，患儿狭窄段神经纤维束与神经节细胞数均较对照组明显减少，故认为胆总管扩张发生与胆总管远端神经丛及神经节细胞分布异常有关，但神经节细胞减少，神经发育异常是先天性病变或后天继发性病变需深入研究。
(二)发病机制
1.病理变化
大体病理表现为胆总管呈球形囊肿或梭形扩张，扩张程度不等，直径从2～3cm至20～30cm，管壁厚度从2～3mm至接近0.5cm，肿物大小不与患儿年龄成正比，囊壁结构多不能保持胆总管的黏膜及肌层组织，表现黏膜脱落炎症浸润等变化，而肌层多为变性肥大之肌纤维，交杂大量之纤维结缔组织，囊内贮存深绿色浓稠胆汁，有时有泥沙样结石，有些病例手术时所取胆汁细菌培养为阳性，由于长期慢性胆汁梗阻，可引起不同程度肝硬化，肝呈棕绿色，较硬，一般于手术减压后(解除“反压”)，肝硬化多于2～6个月内好转，临床症状亦好转，然而如果不行手术治疗，反复感染可引起慢性肝内胆管炎，导致进行性胆汁性肝硬化，门静脉压力增高，继发脾肿大，脾功能亢进，食管下段静脉曲张，曲张静脉破裂引起大量呕血，便血，由于胆汁淤积，细菌滋生而致胆源性感染及结石形成，并可造成肝外扩张胆管及囊肿破裂，胆汁外溢而产生胆汁性腹膜炎，长期反复感染胰液反流可引起胆管上皮恶变或急性，慢性胰腺炎，故根据其病理变化，对本病应采取积极早期手术治疗。
2.分型
先天性胆管扩张可发生在肝内和(或)肝外胆管，以胆总管囊肿最常见，但是，随着影像诊断技术的发展，其他类型的病变，尤其是肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)较以往多见，故分类较多而乱，Flanigan提出的分型方法较简单而实用：
(1)胆总管囊状扩张：最常见，占77%，呈囊形或梭形扩张。
(2)胆总管憩室状扩张：可以是胆总管或胆囊的憩室状扩张，多为胆总管侧壁的囊状扩张，以狭窄的基底或短蒂与胆总管侧壁连接，占2%～3.1%。
(3)胆总管末端囊状扩张：亦称胆总管膨出，胆总管末端扩张并嵌入十二指肠内，此种占1%。
(4)肝内，外胆管囊状扩张，包括Caroli病，占18.9%。
(5)肝内胆管囊状扩张，即Caroli病。
早期尽快明确诊断，及时手术治疗是此病预防的关键，应补充各种脂溶性维生素(A，D，K等)，以维持良好的营养状况。
1.胆汁淤滞
由于胆道梗阻，胆汁滞留致囊肿渐增大，肝内呈淤胆状态，逐渐发展成为胆汁性肝硬化，严重损害肝功能。
2.门静脉高压症
原因有二：
(1)巨大囊肿压迫：巨大囊肿压迫门静脉及肠系膜上静脉，造成门静脉血流回肝受阻，形成肝外型门静脉高压症。
(2)晚期胆汁性肝硬化：肝内形成广泛的纤维条索及硬化结节，挤压肝内门静脉小分支及肝小叶肝窦，使其变窄或闭塞，门静脉血流受阻，压力升高，形成肝内型门静脉高压症，此外，由于肝硬化致窦状隙狭窄或闭塞，门静脉与肝动脉间的短路开放，肝动脉血流入门静脉系统，使门静脉的压力更高，这类病人占25%。
3.胆管炎
由于排胆不畅，局部抵抗力降低，易发生细菌感染，致急性胆管炎，肝内感染，甚至肝脓肿等，反复发作胆管炎常使胆管壁肿胀，肥厚，纤维化等，使远端胆管更狭窄，甚至闭塞。
4.胰腺炎
胰胆管接合部异常，可使高压的胆管内胆汁逆流入胰管，损害胰小管及腺泡，胰液渗入胰实质而引起胰组织自溶，并发胰腺炎。
5.囊腔内结石形成
因胆汁淤滞，胆道感染及胆管狭窄，胆汁成分可发生变化，有利于胆色素结石的形成，王长林报告1例13岁患者，从胆总管囊肿中取出大量的小颗粒状胆色素结石，且左右肝管内也有很多结石，我们有3例小儿胆总管囊肿病例也合并有胆色素结石，Yamaguchi总结1433例的病例，并发结石的占8.0%。
6.出血
因胆道梗阻致肝功能损害，加上胆盐不能进入肠道，脂溶性维生素吸收障碍，肝脏对凝血因子的合成发生障碍，可致出血，包括皮肤瘀斑，牙龈出血，消化道出血等。
7.囊肿穿孔或破裂
囊肿逐渐增大，囊内压力逐渐增加，在囊壁的薄弱处，易因腹压突然增加或上腹部的外伤而发生穿孔，引起急性胆汁性腹膜炎，中国台湾，日本和我国都有这方面的报告，占1.8%。
8.囊肿癌变
囊肿内长期胆汁淤滞，反复发作胆管炎及胰胆管汇合异常，胰液反流入囊腔等，可使胆管壁发生炎症，溃疡，再生或化生，在此基础上诱发癌变，癌变率占2.5%。
阴阳平衡