实验室检查

人们采用许多技术检测和评估DGR，并试图判别生理性DGR与病理性DGR。近年来由于生物医学工程技术的不断进步和发展使得临床上能较客观的评估DGR。

胃内pH值监测 24小时胆汁监测1、胃内pH值监测24h胃内pH值连续监测可作为检测DGR的一种有效方法试验在近似生理条件下进行可获得白昼(包括进餐、餐后)、夜间24h立、卧位的全部资料。正常人空腹时胃内pH值很少＞2，进食及餐后pH升高进餐可使胃内pH值升至4.0以上，约30～40min左右回到基线。在后半夜或清晨可见短时的pH值升高pH值从基线上升至4～6，有人将此称之为pH逆转现象或胃液碱化，可能与十二指肠胃反流有关，也有人认为与迷走神经活动减弱有关或与泌酸功能低下有关。国内龚均等研究报告健康人空腹胃液pH在2.0左右日间有3次与饮食有关的pH值上升，凌晨0∶40～4∶33有自发的pH值上升可能与十二指肠胃反流有关。有研究表明正常人也存在DGR，但持续时间短，约1h左右，发生次数较少，＜3次/d。由于胃内，pH值个体差异变动较大，且影响因素众多如胃酸、饮食缓冲、胃排空、咽下唾液、自发性反流等，使建立合适的DGR诊断标准显得非常困难，至今国内外尚无如胃食管反流(GER)那样建立具体的、较统一的DGR诊断指标。有作者曾对30例慢性胃炎、10例自愿受试者作24h胃内pH值监测，结果如表1所示，表明DGR(+)者pH＞4以上的时间明显增多。

2、胃液Na+测定十二指肠液Na+浓度较高，并稳定在146mmol/L左右，比肠液中胆汁的浓度还稳定(胆汁健康搜索是间断的从胆道排入肠道)，同时反流入胃中的Na+不被胃酸破坏和失活并具备检测方便的特点，可作为DGR的一个诊断指标。有人研究，在胃腔pH值监测同时抽取胃液定时测定其Na+和胆酸含量，发现三者之间有良好的线性关系，Na+浓度鶒的检测不失为判断DGR的一种简单易行的方法本院曾对DGR(+)胃炎组(28例)和DGR(-)胃炎组(24例)测定空腹胃液Na+浓度，DGR(+)组为(62.87±8.31)mmol/L，DGR(-)组为(32.18±4.67)mmol/L2组Na+含量相差显著(P＜0.01)。

3、空腹胃液胆酸测定胆酸常见于有DGR的胃内，且不被胃酸破坏，可作为十二指肠液的“标记物”。测定其在胃液内的浓度对了解反流程度有重要意义，但是插管过程的刺激易造成人为反流即使抽取空腹胃液，其胆酸含量将受影响，可出现假阳性结果；另一方面，十二指肠液中出现胆汁依赖于胆囊的排空，胆汁若不排泄入十二指肠会造成假阴性结果。应用99mTc-EHIDA扫描显示胆囊收缩平均间隔时间为70min。因而持续收集胃液，测定其胆酸含量可提高DGR诊断的阳性率有作者采用持续抽吸胃液90min，以总胆汁酸量≥100μmol/h或胆酸浓度≥1000μmol/L为诊断DGR的标准，与放射性核素相比较，前者符合率为80%，后者为70%。

4、微量胆红素测定24h胆汁反流监测仪(24-hourbilerefluxmonitoring)DGR物中鶒的主要成分是碱性肠液、胆汁及胰酶等。用胆红素的存在来评估是否有DGR发生生理性抑病理性。晚近应用光纤维传感技术设计的微量胆红素检测仪(fideroptictechniquefor24-hourbilerefluxmonitoring)(Bilitec，2000)问世胆红素的特征吸收光谱峰值在450nm。应用此技术，不仅可以定性DGR，同时也可定量胆汁反流的多少通过多项参数的分析对评估胆汁反流有重要意义同时也可监测胃食管胆汁反流的情况，常用于Barrett食管，酸性反流药物治疗无效的食管炎，胃切除后残胃炎的评价等检查时需空腹6h以上从鼻腔插管，将传感器置于下食管括约肌下5cm处，进标准餐(限制酒精饮料和酸性食物以及色素等)固定导管佩带式记录仪进行24h可移动式监测、结果经微机软件处理分析包括24h胆汁反流总次数，反流超过5min的次数，最长反流时间以及反流总时间的百分比等该技术所检测健康搜索的是胆汁反流，因此受MMC时相的影响。在某些肝病如先天体质性黄疸(Gilbert病和DubinJohnson综合征)时则不适用。另外在酸性环境中，由于胆红素转化为二聚体，光吸收峰值由453nm变为400nm其检测值将降低。

其它辅助检查：

1、胃镜和组织学检查胃镜下可直接观察到胆汁反流，胃黏膜被染成黄色，并可见胃黏膜充血水肿呈颗粒状血管改变较明显，组织脆弱或有糜烂、坏死及出血灶。

组织学检查：除有明显的炎细胞浸润外尚可见到小片状糜烂、坏死、肠化生不典型增生等改变。内镜可了解反流的程度、胃炎的严重性，但内镜下不能定量且内镜检查本身可引起反流的发生，因此有较高的假阳性率出现。

2、放射学检查早期诊断DGR是采用插管法将导管插入十二指肠注入硫酸钡溶液，在X线透视下观察钡剂反流入胃的情况，由于插管导致的患者不适感和对幽门生理功能的影响，且在判断常常时有主观色彩，因此假阳性率较高。现今此法基本被废除。

3、胃肠压力测定用压力传感器或灌注式导管测定胃窦、幽门及十二指肠壶腹部的压力DGR患者大多数有胃窦、幽门压力降低十二指肠壶腹部压力上升。

4、胃内碱灌注激惹试验当胃内灌注碱性溶液(0.1NNaOH20ml/次)后出现上腹痛、伴有或不伴有恶心者均列为灌注阳性。此试验敏感，简单易行并具有特异性。

5、核素检查采用通过肝由胆汁排泄健康搜索的核素闪烁图，非侵入地测定反流，无机械刺激且在近似生理条件下进行，能较精确的测定有无反流及反流量。目前国内外学者一致认为99mTcEHIDA放射性核素扫描技术鶒是DGR定量的“金指标”，优于胃镜检查及空腹胆酸测定。本方法敏感性较高，当胃内放射性与静脉注入总量比率＞1%时即呈阳性，且重复性好(75%)，已成为十分有价值的研究工具和临床诊断手段但放射性核素检查也有一定缺陷，因胃的解剖位置难以准确定位而降低了此技术的准确性，以致影响DGR的定量结果。胃的核素集中区常常难以代表胃的真实轮廓，特别是胃窦部更难以描绘鶒，肝、十二指肠-肠襻的覆盖也将影响其准确性，虽然可以限定范围但这些区域的活性常不恒定患者卧位或立位时身体活动加大核素集中区判定的难度。以上诸因素可造成诊断偏差。

6、超声检查KingPM等(1984)首先采用实时超声法检测DGR，随后HauskenT等(1991)用彩色多普勒超声技术观察胃内容物的流动和反流，此法代表DGR评估技术的飞跃，非侵入性，可重复性好并能量化DGR具体步骤如下鶒：禁食1夜取坐位鶒，在2min内摄入1份液体试验餐(400ml肉汤或牛奶)，将探头置于幽门平面水平，观察胃窦，幽门及十二指肠近端。根据彩色信号(液体流向远端呈蓝色，反流为红色)判断是否反流，其DGR的严重程度可根据其频率和强度进行评估该技术不足之处是目前只能用液体试餐测定DGR同时由于肠胀气或腹壁脂肪层厚等因素影响常常带来一些技术的困难。 >pH（尿） >动脉血酸碱度 >胃食管反流 >胆汁酸 >钠 临床表现： 患者常诉中上腹持续性疼痛，饭后加剧，制酸药无效，甚至反而加重症状少数患者可表现为胸骨后疼痛，“不消化”感，常在晚间或清晨空腹时呕吐“苦水”或胆汁，时而混有食物呕吐后并健康搜索不缓解。患者常有贫血、体重减轻慢性腹泻和失眠多梦、心悸等神经官能症症状鶒体征常表现为上腹压痛苦。