2.内镜治疗 内镜的曲张静脉治疗有静脉曲张硬化治疗和套扎治疗,硬化治疗是已经确立的方法,其优点是内镜检查当时就可以行硬化治疗,这是广泛普及的技术。十二指肠静脉曲张的硬化治疗1982 年由Sauerbruch 等最早报道,此后报道逐渐增多,最常使用的硬化剂为乙氧硬化醇(aethoxyskerol,AS)和乙醇胺油酸酯(ethanolamine oleate,EO),注射量可多达20~30ml,药物的副作用及并发症少,有一定疗效。但是对十二指肠静脉曲张破裂,硬化治疗后得到远期止血效果者约占1/3,总体疗效不佳。原因是十二指肠静脉曲张和孤立性胃静脉曲张一样,存在有量大且流速快的分流,加上十二指肠解剖学特点,静脉曲张多发生在十二指肠降部,难以应用气囊压迫止血及阻断血流,即使选择内镜治疗,往往内镜操作困难。有硬化治疗后出血加重的报道,由于十二指肠壁薄,操作手法困难,也有穿刺引起穿孔者。
近年有使用组织黏合剂(histoacryl)止血成功的报道,组织黏合剂是一种快速固化制剂,当静脉注射与血液接触后即刻发生聚合反应,致使局部硬化。已有报道血管内注入后远处其他脏器出现栓塞症状者。由于组织黏合剂是快速固化物质,为防止其固化过快引起操作困难,可将油性造影剂碘化油(lipiodol)与组织黏合剂以0.5∶1 或1∶l 的比率稀释,但组织黏合剂与血液接触后固化时间与组织黏合剂稀释程度成正相关,即浓度配置越低,固化时间越长,进入体循环的几率越高,发生异位栓塞的几率越大。因此,近来主张使用不稀释的组织黏合剂的学者越来越多。
内镜硬化治疗对食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗是相当成熟的治疗方法,但对十二指肠静脉曲张破裂出血的治疗有一定的限制,目前还难说是一种侵袭性小、可信赖的止血方法。
静脉曲张破裂出血的内镜套扎治疗手法简单,临时止血效果好,即使内镜操作不是很熟练者也可实施,是一紧急止血的好方法。但是,内镜的静脉曲张套扎术仅为曲张静脉的局部疗法,对深层曲张静脉及交通支无作用,复发出血者多。可作为紧急止血的方法,应该待全身状态改善后追加其他治疗方法。
3.经导管治疗 经皮经肝的门静脉栓塞术、气囊下逆行经静脉的栓塞术和经回肠静脉的栓塞术的报道逐渐增加,选择上述治疗的理由是由于患者全身状况太差,多不能耐受全麻下外科手术;或内镜治疗由于大量出血,视野不清晰,硬化治疗有困难,加之顾虑硬化剂引起肾功能的损害。不管选用哪种栓塞治疗方法,导管的前端应进入胰十二指肠静脉等责任血管。注入99%乙醇或使用不锈钢丝圈使静脉曲张内形成血栓以控制出血。栓塞治疗是低侵袭性治疗,与内镜治疗相比不仅起到静脉曲张的局部治疗效果,还能阻断曲张静脉的血流,为一种好的治疗方法。但是该治疗后导致门静脉压升高,静脉曲张再开通的病例和侧支循环形成引起再出血的病例也见有报道,术后宜慎重观察病程经过。
4.最佳疗法。MNT-显微镜微创术是目前世界上治疗静脉曲张最先进的技术,经过国内长临床实践证明,能够无痛、无创或微创消除病患,同时满足患者对手术后美体的要求。
优点:治愈率高,不开刀,不手术,安全无痛苦,不复发,随治随走,无疤痕,不影响工作和学习,打破传统高位结扎、剥脱术之苦。
治疗特点:
1、不住院、不开刀、不注射、不电灼、不侧卧,采用完全与人体不接触的非介入式平躺治疗,缓解曲张静脉,门诊随治随走。
2、见效快、治愈率高,疗效稳定、抗复发。
3、体外短波治疗仪体现世界卫生组织(WHO)倡导的无创或微创性治疗方式,病人无损伤,无并发症和后遗症,对静脉曲张、脉管炎有效率达到90%以上。
适应症:下肢静脉曲张、精索静脉曲张、脉管炎、静脉炎、老烂腿等。