症状

临床表现

羊膜腔感染综合征亚临床型羊膜腔感染综合征临床上可无任何症状，只有临床型羊膜腔感染综合征才有临床症状。但症状常缺乏特异性，因而常不被临床医师所重视。

1、胎膜早破基本上所有的患者都伴有胎膜早破，随着破膜时间的延长，则羊膜腔感染的可能性越大，有作者认为胎膜早破超过24h者，则羊膜腔感染的发生率超过30%。

2、随着炎症范围的进一步扩大，孕妇体温升高，胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能。孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快。

3、孕妇血白细胞升高但要注意妊娠期血液的生理变化可以表现出血白细胞计数升高，另外，白细胞计数个体差异较大，但一般在20×109/L以内。白细胞计数进行性升高或伴有核左移现象则说明为羊膜腔感染若只有核左移现象通常说明感染严重。

4、炎症除累及绒毛及蜕膜也可以进一步侵及子宫肌层，可以出现子宫压痛。炎症侵犯胎盘及胎膜，病原体产生内毒素，可使绒毛间隙水肿，胎儿发生缺血缺氧性损伤，则表现为胎心率加快可达160～180次/min。若胎心率超过180次/min，往往提示胎儿宫内严重感染。

5、在羊腔感染综合征出现之前和之后，都有可能出现阴道脓性分泌物。随着病情的加重，羊水逐渐由澄清变为浑浊，阴道分泌物也变为脓性和伴有恶臭味。

并发症：

若病原体量大产生大量的内毒素或毒力较强，炎症扩散到子宫肌层或伴有全身感染，则可以出现全身中毒症状，甚至休克或DIC，严重时可发生母儿死亡。

诊断：

临床表现，实验室检查即可诊断。临床表现分为临床和亚临床2型。IAIS的总发病率5%～10%，临床型的约占12.5%，其余为亚临床型。

1、临床型IAIS

（1）病史：既往早产、产褥期感染史、胎膜早破史，既往阴道炎和子宫颈炎史。

（2）症状：感染性发热引起的全身中毒症状，生殖系统炎症引起的腹痛阴道异常分泌物和外阴瘙痒等症状，炎症刺激引起的子宫收缩甚至临产的表现。

（3）体征：IAIS的体征很多而且复杂，主要包括①发热：体温超过37.8℃，呈稽留或弛张热。②孕妇心动过速：孕妇心率超过100次/min；③腹部检查：由于炎症刺激，子宫体部出现腹膜刺激症状。④产科检查：可以出现规律或不规律宫缩，子宫颈管缩短或子宫颈口扩张。⑤胎儿心律失常：通常表现为胎儿心动过速，FHR基线超过160次/min可以持续在190次/min以上。

（4）血常规：IAIS患者的血液系统与急性感染性炎症相同，表现为白细胞数量增加，中性粒细胞比例增加，核左移。但正常妊娠妇女的血白细胞呈增高的表现所以当白细胞超过15×109/L对诊断IAIS才有意义。

（5）微生物学检查：①羊水的革兰染色：为明确致病菌，对羊水进行革兰染色是一种快速简便的方法，但该方法存在假阴性率高和不能发现衣原体和支原体等缺点；②细菌培养：羊水的各种细菌培养是最佳的方法，在确定致病菌后同时可以进行药敏试验。该方法的缺点是需要时间太长，至少需要几天时间才能给出细菌培养的结果，如果作药敏试验，时间更长。

2、亚临床型IAIS亚临床型IAIS通常无上述临床型IAIS的表现包括典型的症状、体征白细胞增多等既往早产、IAIS、生殖系统炎症或本次妊娠出现早产或早破水的表现对进一步诊断亚临床IAIS很重要。

（1）羊水检查：

①检查项目：针对于IAIS的羊水的检查项目和方法很多，包括羊水中葡萄糖的含量，羊水中白细胞数目变化，白细胞酯酶浓度测定，白细胞吸引试验羊水中IL-6GCSF、MMP-8、PG和TNF等细胞因子和炎性介质的变化羊水的革兰染色，羊水细菌培养和羊水的PCR技术等结合临床应用，选择应用何种方法的原则是该方法应该尽可能满足快速、灵敏和特异3方面的要求。

②常用检查方法：

A、羊水中细胞因子和炎性介质的检测：IAIS患者的羊水中存在多种炎性介质和细胞因子，如IL-6、GCSF、MMP-8、PG和TNF-α等，可以采用ELJSA法进行检测；该方法快速、简便、灵敏度高，但缺乏特异性可以作为亚临床IAIS的筛查方法；已经进行多年研究并可以应用于临床的因子是IL-6，羊水中正常值＜11.3ng/ml；目前正在研究的并已经显示出美好的应用前景的是MMP-8，效果可能好于IL-6。

B、羊水的革兰染色和羊水的细菌培养：在前面临床型IAIS的诊断中已经加以描述，但值得强调的是亚临床型IAIS无典型的临床表现，病原学检查对于诊断更重要。

C、PCR技术：羊水的细菌培养是金指标但仅针对于活细菌，不同细菌培养条件不同存在假阴性，而且需要时间长。所有细菌都存在一种相同物质即细菌核糖体16SRNA（bacterialribosomal16SRNA），通过PCR技术进行扩增并检测可以确定是否存在细菌感染。该方法快速灵敏度高，但缺乏特异性，但可以弥补羊水的细菌培养技术的缺点，2种方法互相补充。

（2）血清学检查：对于亚临床IAIS，孕妇体内可能存在多种与IAIS相关的因子，主要表现在孕妇血清或血浆中某种因子的变化但现在尚未发现一特别有代表性的标志物。

（3）产后病理：对产后的妊娠组织如胎盘、胎膜、脐带甚至子宫和胎儿进行组织病理学或细菌学检查，对亚临床型IAIS的意义重大，具有明确肯定和否定诊断等多重作用。