治疗

臀位难产臀位难产1、妊娠期妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法如下：

（1）膝胸卧位：让孕妇排空膀胱，松解腰带，如图所示做膝胸卧位（图30）2～3次/d每次15min，连做1周后复查。该体位可借助胎儿重心改变使胎臀退出盆腔转成头先露。

（2）激光照射或艾灸至阴穴：用激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.3cm），1次/d，每次15～20min，5～7天为1个疗程。

（3）外转胎位术：应用上述方法无效如无脐带绕颈，可在妊娠32～34周行外转胎位术外转胎位术有诱发胎膜早破、胎盘早剥、脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重。有以下情况时，慎用外转胎位术：合并有盆腔肿瘤、畸形子宫、瘢痕子宫、胎膜已破、前置胎盘胎盘附着于子宫前壁、产程活跃期以及羊水过多和过少。

2、分娩期应在临产初期根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活及有无发育异常、臀先露类型及有无合并症等，作出正确判断以决定分娩方式。

（1）剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g或胎头双顶径＞9.5cm，胎头仰伸位不完全臀先露、高龄初产、既往有难产史或新生儿产伤史、珍贵儿、胎儿窘迫脐带脱垂而胎心尚好、宫口未开全者宜行剖宫产结束分娩。

（2）阴道分娩的处理：

臀位难产①第1产程：产妇不宜站立走动，应取侧卧位，少做肛查和阴道检查尽量避免胎膜破裂，一旦破膜，立即听胎心检查有无脐带脱垂如有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，应立即行剖宫产抢救胎儿；若无脐带脱垂，应继续严密监测胎心和观察产程进展。

宫口开大至4～5cm时，胎足可脱出阴道外，可采用堵外阴的方法，以充分扩张宫颈和阴道具体步骤如下：消毒外阴，宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，使胎儿屈膝屈髋促其臀部下降避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出在堵外阴过程中，应监测胎心并注意宫口是否开全宫口开全后再堵易引起胎儿窘迫和子宫破裂。宫口开全时，应做好接产和抢救新生儿窒息准备。

②第2产程：接产前应导尿排空膀胱，初产妇行会阴后-斜切开术臀位分娩多需助产，助产有以下2种方法：A、臀助产术：是最常用的助产方法。胎臀自然娩出至脐部后接产者协助胎肩及胎头的娩出。脐部娩出后应在8min内娩出胎头，以免脐带受压导致胎儿死亡。B、臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种方法因对胎儿损伤大一般情况下禁用。

③第3产程：积极抢救新生儿窒息。胎盘娩出后应使用宫缩剂预防产后出血常规检查软产道有无裂伤，如有应及时缝合，并给予抗生素预防感染。