疾病原因

一、病因

产后精神病的确切病因目前尚不清楚，众多研究认为其发病的相关因素与生理心理社会因素综合作用有关

1、生物学因素

（1）产后体内激素水平的变化是其发生的生物学基础。分娩后胎儿胎盘娩出血液中雌激素、孕激素水平迅速下降于产后1周内可达到非孕期水平。此生理特点恰与PPD发病的高峰期相吻合近来有学者采用小剂量雌孕激素防治PPD取得了明显效果，这将有助于对其发病机制的深入研究。

（2）有研究显示产后HCG水平明显下降、催乳素水平迅速上升、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下均与产后发生PPD有关

（3）另有研究发现5-羟色胺、去甲肾上腺素多巴胺水平降低与产后忧郁症有关，而这类神经体质增加又与产后躁狂症有关并认为产后β-内啡肽迅速下降，而α2-肾上腺受体升高与产后忧郁症也有关。

（4）本次分娩因素：临产时间较长、产钳助产剖宫产、产后出血感染、泌乳不足或新生儿因素如低体重儿新生儿窒息等孕产期有并发症与合并症者产后忧郁症的发病率也增高

2、心理因素

研究发现妇女在孕产期均有心理变化感情脆弱、依赖性强等变化故孕产期各种刺激都可能引起心理异常。除上述因素外非计划妊娠、对分娩的忧虑、恐惧胎婴儿的健康婴儿性别非所愿对成为母亲照料孩子的焦虑等均可造成心理压力。

3、社会因素

国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张夫妻分离家庭不和睦、生活困难、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助文化水平低、围生期保健服务少等均可能是PPD发病的诱因。

二、发病机制

产后精神病据研究产后精神病与双相型情感障碍家族史既往双相型情感障碍史初产妇丈夫支持不良等因素有关。说明产后精神病的发病与遗传、社会心理因素人格缺陷、躯体因素及产后积累的激素变化有关。有人认为强迫型人格和不成熟人格妇女容易发生产后精神病。Wieck等(1991)提出了内分泌机制发现在某种程度上可通过产后即可采用吗啡刺实验来预测产后脱水吗啡实验显示激素分泌增加的产妇最容易发生产后精神病但该实验未能被Meakin等(1995)所重视。常见的症状表现为非常关注自己的孩子或是过度忧虑婴儿的健康。当然，在某些正常的母亲中也会有这种情况临床经验表示谋杀子女的产后精神病者通常会有不正常的关注或是忧虑自己子女健康的行为的前驱症状可以表现为看儿科急诊次数的增加，并且在就医时表现出对于自己子女健康情况的极度不确定但是对婴儿的检查又不能发现任何异常，可是母亲会持续地感觉到“宝宝有些问题；宝宝的呼吸不太正常；宝宝的脸色看起来不太对劲”这种母亲会持续就医，并且对孩子的健康状态感到越来越忧虑。有的时候很快会发展为妄想症幻想宝宝病得很严重甚至快要死去许多母亲也会发展为偏执狂在这个疾病的发展过程中很容易遗漏这些早期症状，尤其是每次给宝宝看病的不是同一个医师的时候是很难发现这位母亲正在患病。产后的心理反应是否代表了一个独特的精神范畴尚存在争议全身的症状、体征与非妊娠期精神病相同但是症状发生的频率不同多数产后精神病患者是狂躁抑郁型突出的临床表现是困惑和定向障碍而且产后精神障碍比非产后精神病患者预后好，病程多持续2-3个月。产褥期精神病最大的问题为是否应该把它作为一个独立的疾病从其他精神病里区别出来许多学者认为不应该分开来，虽然它的情况比较特殊并有显著的心理动力学上的冲突以及焦虑的目标通常都围绕新生儿，但产褥期精神病的症状与体征与非产褥期的精神病都一样。但目前仍有少部分学者认为它是一个与其他精神病不同的疾病。关于产后抑郁症分类国际上尚未统一目前多数学者将PPD分为产后抑郁症又称为产后郁闷产后精神病2类：

1、产后忧郁症(postpartumdepression)是指产后7天内出现一过性哭泣或忧郁状态，其发病率3.5%-33.0%，北京地区为11.4%-17.9%发病率的差异因各国的文化背景、社会状况及诊断标准不同所致产后忧郁症的主要临床表现有悲伤沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒自责自罪处事能力低下不能履行母亲的职责对生活缺乏信心等，同时伴有头昏乏力失眠食欲不振、性欲降低等躯体症状。

2、产后精神病是与产褥期有关的重度精神障碍和行为障碍，其发病率为0.1%～0.2%，以产后7天内发病者居多产后精神病临床特点是精神紊乱急性幻觉和妄想严重忧郁和狂躁交叉等多形性病程和症状复杂与易变性，其生物学特征是睡眠障碍饮食变化。

三、并发症：暂无相关资料

1、好发因素人格缺陷、社会逆境、婆媳关系紧张夫妻感情恶化、甚至婚姻关系破裂经济困难、住房条件差。

2、病史应详细询问病人的年龄，孕、产次，有无异常的妊娠史、精神病家族史分娩给孕妇带来生理上和心理上的巨大应激本病的发生与精神刺激有关，常见的心理应激：孕、产期的合并症，并发症对分娩的忧郁恐惧，死产婴儿畸形婴儿性别不如愿另外患者有无躯体性疾病等等。