诊断鉴别

诊断标准

GERD在老年人中发病率高，与年轻人相比，具有下述特点，诊断过程中尤应注意：

1.老年人GERD患病率增高的原因

①随年龄增长，唾液腺分泌减少，使食管对酸的清除力减弱，延长了食管的酸暴露时间。

②老年人食管上皮增生和修复功能削弱，黏膜受损后不易修复。

③老年LES张力较差，贲门松弛，易发生胃食管反流。

2.老年人GERD继发于食管裂孔疝者较多 食管裂孔疝影响了LES的功能，故易发生胃食管反流，老年人食管裂孔疝的发生率明显高于年轻人，故也是老年人GERD发病率增高的原因之一。

3.老年人GERD的病变程度较年轻人为重 这与老年人病程长，未能及时诊治有关，严重者可导致上消化道出血，食管纤维化，食管狭窄，短食管，甚至癌变。

4.老年人GERD并存胃溃疡者较多，非老年组并存十二指肠溃疡者为多。

5.老年人GERD的胸痛，很易误诊为冠心病，心绞痛。

6.在老年人中，有些常见伴随病的治疗药物，可加重GERD。

鉴别诊断

老年人GERD的临床症状以胸骨后疼痛最多，疼痛部位亦有在剑突下或上腹部，可放射至肩背，下颌，向左臂放射较多，亦称食管源性胸痛，在老年人中很易与心绞痛混淆，食管和心脏的感觉神经纤维在体壁和皮肤上投射的部分相重叠，如食管为颈6～颈10，心脏为胸1～胸4，因此二者难于从疼痛定位相鉴别，此两种病均为老年人的常见病，故若GERD以胸痛为主要表现，应与心源性，非心源性胸痛的各种病因鉴别，本病的胸骨后疼痛常发生在餐后，与体位有关，服制酸药可使症状缓解或消失，而心源性胸痛如心绞痛则否，后者常发生在运动时，休息片刻可缓解，同时心绞痛作心电图和运动试验可有阳性发现，而食管滴酸试验阴性，须注意伴碱反流的反流性食管炎，食管滴酸试验也为阴性，应结合内镜，钡餐等检查，一般情况下，应在除外心源性胸痛后，再进行有关食管性胸痛的检查，本病有咽下困难者，主要须和食管癌，食管贲门失弛缓症相鉴别，对有咽下疼痛，同时内镜显示有食管炎的患者，应与感染性食管炎（如真菌性食管炎），药物性食管炎等鉴别，以哮喘为主要表现者，应考虑到反流物进入呼吸道，引起支气管平滑肌痉挛，应和支气管哮喘鉴别，尤其是由于对哮喘者常采用氨茶碱等药物治疗，因其可降低LES压而加重胃食管反流，故尤应加以重视，此外，临床上还应与其他原因的食管炎，消化性溃疡，各种原因的消化不良，胆道疾病以及食管动力性疾病等相鉴别。