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爆裂性眼眶骨折是特殊类型的眶底骨折，巨大的致伤物作用于眼球，使眶内压骤然升高以致在眶底部位发生骨折，眶内软组织嵌顿于骨折处，致眼球内陷、双眼复视、眼球运动受限。尚可出现眼球并发症。现将我们遇到的1例右眼眶爆裂性骨折、视网膜震荡报告如下。

1 病例资料

40岁，男，1997年12月13日面部被拳击伤，就诊时双眼睑高度肿胀，皮下瘀血，左眼球未见明显异常，右眼球结膜下出血、水肿，前房积血、眼球轻度内陷。当时拍眶骨X线片及CT片均未发现骨折，给予抗感染助吸收治疗，伤后3天，眼睑肿胀稍减，检查所见:右眼视力外下方30cm指数，眼球运动向上、外受限，眼底后极部水肿渗出、眼球内陷，眼球突出度右眼10mm，左眼15mm，无复视。第8天起右眼球向外侧运动障碍逐渐缓解，向上运动受限仍存在。于1998年2月27日再次经CT检查，水平扫描见眶下壁骨板断裂，并向上颌方向移位，部分眶内容物疝入上颌窦（见图1），冠状扫描见眶内侧壁骨板不连续，内直肌部分嵌入筛窦内。因患者有顾虑，故未行手术治疗。经对症治疗观察伤后5月，现视力外下方30cm指数、眼位正，向上运动受限，眼球突出度与伤时一样。眼底黄斑区病灶已吸收，色素沉着。

2 讨论

爆裂性眼眶骨折的形成机制有二:（1）外力作用于眼眶内的软组织，通过力的传导作用于眶壁薄弱处，发生骨折;（2）力直接作用于眶缘，眶缘可塑性变化和力的传导引起眶壁骨折。多倾向于前者。根据本病例病史及局部征象，致伤物是从正面及偏外侧打击，当外力冲击眼底部软 图1 见眶下壁骨板断裂，并向上颌方向移位，部分眶内容物疝入上颌窦组织时，眶内容物被压向眶尖部，眶内压突然升高，借液压传导作用于眶底，使眶下壁骨板断裂，并向上颌方向移位。该患者伤后即有眼球内陷及眼球向上、外运动受限，经CT扫描确定为内侧壁及下壁骨折伴软组织嵌顿，符合爆裂性眶底骨折的临床特点及对冲原理。从伤后的第8天开始，眼球向外侧运动障碍逐渐缓解，但CT检查内直肌并无自行解除嵌顿，这可能为内直肌或周围组织的出血、水肿被吸收的结果。本例虽有明显的眼球内陷及运动障碍，但由于黄斑区损伤严重，视力明显下降，故双眼无复视症状。