治疗

关于早期施行手术治疗过去曾有争议现已逐渐统一认识即发现眼球陷没复视和下直肌嵌顿X线片显示眶下坠破坏应暂观察1周待眶部肿胀消退后再行手术松解已嵌顿的下直肌回纳脱入上颌窦内的眶内软组织并行眶底骨折复位若观察超过3周则伤处发生骨性愈合手术困难反之凡单纯性眶底骨折无眼球陷没和复视者可继续观察两周如无上述症状可行保守治疗总之对于手术治疗者手术越早效果越佳。

(一)睫毛下切口进路 在局麻下于下睑睫毛下沿皮肤自然绉纹做横切口分离眼轮匝肌至眶缘在皮肤切口中部缝一丝线将皮瓣向下牵引显著眶下缘横行切开骨膜自眶底骨膜外进行广泛分离探查眶底骨板找到骨折处松解被嵌顿的下直肌和其他眶内组织将其拉入眶内根据眶下壁骨缺损的大小与形状取自体髂骨削成瓦片形盖于骨缺损处进行眶底修复手术操作须严格无菌。

(二)下穹窿切口进路 在下穹窿行浸润麻醉局麻药液中加少量肾上腺素以减少出血沿下穹窿做切口向内外眦延伸剥离内下外三个眶壁的骨膜探查眶底骨质缺损松解嵌顿的下直肌并将其和眶内软组织一同回纳眶内根据具体情况行眶底修复术此进行可将眶底充分暴露便于操作并避免了面部瘢痕。

(三)上颌窦进路 麻醉和切口与上颌窦根治术相同凿开上颌窦前壁吸出窦内血块向上颌窦顶部探查先在下直肌的嵌顿处绕缝一线作为牵引协助剥离之用然后将游离的下直肌向上推入眶内尽可能使骨折片复回复位凿开上颌窦内侧壁对孔由此填入碘仿纱条作为支持和固定之用填塞物应维持10～15日此法便于回纳眶内组织且面部不遗留瘢痕但对修复眶底不如以上方法便利。

(四)眶—上颌窦联合进路 即鼻眼联合进路系Kirkegaard(1986)根据取长补短原则将上述二三方法联合应用使操作方便疗效提高。