疾病治疗

老年人缺血性结肠炎治疗

老年人缺血性结肠炎的治疗取决于病因、敏感性以及疾病的严重程度，一旦诊断确定，并且临床检查 不提示有肠道的坏疽或穿孔，则采用保守疗法。

1.支持治疗 一般情况下 如果病人有腹痛，则给予胃肠外营养，使肠道得以休息，并尽快停用可引起肠道缺血的药物。积极改善全身及局部血液循环 ，如补足循环血量鶒，纠正心力衰竭心律失常、休克等。

2.防治肠道继发感染 可应用对需氧菌和厌氧大肠埃希菌均有效的广谱抗生素。

3.给氧和肠管减压 如果有肠梗阻，则予以胃肠减压，并持续给氧有助于改善全身和局部状况。

4.扩血管药物治疗 已经证实，罂粟碱硝酸甘油、异丙肾上腺素、缓激肽组胺、5-羟色胺、血管活性肠肽、胰导糖素能够使结肠血管扩张 并增加结肠血流或组织氧供根据病情适当给予低分子=示例右旋糖酐。

5.血管造影 可经导管给予罂粟碱1.0mg/ml，可直接作用于缺血并伴有肠系膜动脉痉挛的血管，使之扩张并可维持输注24h。

6.外科手术治疗

老年人缺血性结肠炎手术

(1)手术指征：老年人缺血性结肠炎的手术指征如下：

①疾病急性期：

A.治疗过程中发生顽固的脓毒症。

B.腹膜刺激征

C.腹腔内游离气体

D.内镜下可见坏疽。

E.持续性腹泻、直肠出血或蛋白丢失性结肠病变14天以上。

②疾病慢性期：

A.慢性节段性结肠炎并伴有临床反复发作的脓毒症。

B.症状性结肠狭窄。

(2)手术中肠管活力的判断方法：

①温盐水纱布或包敷肠管10-20min ，观察肠管的存活情况，但有时较难正确判断，有人评估这种方法的敏感性为78%

②静脉内荧光素检查：在术中于静脉内注射荧光素1000mg，在紫外灯下观察，如肠管呈均匀的黄绿色则为正常，否则为无活力的肠管 。

③多普勒检查：术中多用多普勒超声检查肠管血流情况，能较可靠地判断肠管活力和切除范围。

④其他：肠腔内pH测定、经结肠血氧饱和度测定等。

(3)手术方法：主要为肠系膜血管重建和失活肠管切除前者又包括血管移植、动脉旁路、动脉血栓摘除和油膜剥脱术等。

7.康复治疗

(1)在院或出院的病人应该进行扩血管治疗，定期复查血糖血脂，控制高血压减少或避免血栓形成及老年人缺血性结肠炎的发生。

(2)已进行手术治疗的病人，尤其是有肠管切除者，应该注意静脉营养，病人可进食后注意膳食调配，调整营养状态。

8.择优方案 密切观察生命体征及腹部体征应先行以扩血管药物为主的保守治疗，如出现外科手术指征，则应尽早手术治疗。