肝胆火炽血灌瞳神与肝肾阴亏血灌曈神:同为黑睛与黄仁之间出血,但一实一虚,兼证可辨。前者是因肝胆炽热,火气上逆,熏蒸二目,迫血妄行,故目赤胀痛,羞明,热(左水右目)如汤,口苦咽乾,耳鸣胁痛,心烦溲赤,脉弦数。治宜清肝泻热,凉血止血,方用龙胆泻肝汤加赤芍、丹皮,或瘀血灌睛方加减。後者多因房事不节或久病伤阴,阴不制阳,虚火上炎,损於目络,溢血灌入瞳神,故白睛红赤乾涩,不耐久视,兼见头晕,潮热盗汗,腰膝痠软,梦遗早泄,脉细数。治宜滋阴降火,和营止血,方用滋阴降火汤加减。出血已止,酌加花蕊石,丹参,三七粉等活血化瘀之品。
脾不统摄血灌瞳神与肝肾阴亏血灌曈神:均属虚证,但前者多因素体脾胃气弱,或久病中虚,统摄无能,血不循经,溢於络外,故瞳神血灌,白睛色赤,眼睫无力,常欲垂闭,神疲食少,脉濡。临床表现与肝肾阴亏血灌瞳神的兼证应可鉴别。治宜补脾摄血,方用归脾汤加减。
被物所伤血灌曈神:多因钝物撞击,手术等外伤所致,睛内出血灌於黄仁与黑睛之间。一般可见眼胞肿胀青紫,伤目疼痛难睁等症,治疗及时,消退尚易。《银海精微.血灌曈人》说:"……撞破之血鲜而热,灌虽甚,退之速"。但若因循失治,久则瘀血难化,甚至目珠胀痛剧烈,坚硬如石,头痛如劈,转为凶侯。治宜凉血止血,佐以化瘀,方用大黄当归散加丹皮、阿胶、三七粉。若瘀血积久不消,则当滋阴平肝,活血破瘀,益气明目,软坚散结,方用坠血明目饮,酌加三稜、莪术、昆布、夏枯草、生耆、白术等,目珠胀痛,方用止痛没药散。