治疗方案

在PDS/PG随访中，各种检查可能得出各种各样的结果。色素播散及其对小梁网的影响可分为恶化、稳定或改善3种情况。　　

1、随访 病人需要定期随访作临床检查，必要时进行适当的治疗。对PG常规治疗通常是先采用药物治疗，其次激光治疗，最后考虑手术治疗。

2、临床观察 早期PDS/PG病人应至少半年1次仔细检查虹膜透照缺损的数目，观察虹膜形态。尽可能地将眼内不同区域色素程度的数据记录下来，为以后动态观察留下基数。Boys-Smith型含色素刻度的虹膜角膜角镜是有用的工具。

在疾病过程中，对小梁网损害的评估主要依据眼压。若眼压上升，则小梁网损害加重;反之眼压下降，可提示色素播散停止，且小梁网没有遭到不可逆的损害。正常功能恢复时小梁网内细胞色素减轻。如果色素播散停止而小梁功能仍没有改善，则可表明小梁网发生了不可逆的损害，形成了继发性慢性开角型青光眼。

3、视盘损害、视野缺损 由于长期PG引起视盘损害与慢性开角型青光眼中看到的一样。值得注意的是多数PG病人合并近视，因此可能有特异性的近视性眼部特征。近视眼的视盘可能比正视眼或远视眼更易受升高的眼压的影响而发生损害。因此，这类病人需要更经常的检查。另外在近视眼中评估青光眼性视盘损害可能比在正常眼中更难。所以对近视眼的视盘更需要仔细检查。PG比正视眼和远视眼更易发生旁中心甚至中心视力的丧失。

4、药物治疗 在轻度病例中，使用肾上腺素β受体阻滞药或拟交感神经药物可能就足够了；而在许多严重病例中可加用缩瞳药。如果局部药物治疗无法忍受或无法控制眼压，可口服碳酸酐酶抑制药。

(1) β肾上腺素受体阻滞药：即使视盘正常但眼压持续超过26mmHg，或眼压正常但已出现青光眼视盘损害，药物治疗首先从β肾上腺素受体阻滞药开始。由于β阻滞药应用方便，2次/d，降眼压效果好，副作用小，病人易于接受。例如0.25%～0.5%噻吗洛尔，1%～2%美开朗，0.25%～0.5%贝特舒等。如果β阻滞药不能忍受，或眼压不能降到足够低，可以联合其他青光眼药物同时应用。

(2) α肾上腺素能受体阻滞药：试验对20例已接受0.5% Timolol和1%毛果芸香碱的PG病人加用0.5% dapiprazole治疗12个月后平均眼压值较前有显著下降。治疗12和36个月后，所有病例都显示每小时对比眼压曲线值都有下降，因此认为0.5% dapiprazole作为抗青光眼辅助治疗是有效和稳定的。dapiprazole对色素性青光眼病人房水动力学的影响，在16例色素性青光眼除了0.5%Timolol滴眼，2次/d外，加用0.5piprazole，3次/d作为辅助治疗，随诊36个月后，0.5% dapiprazol治疗组比0.5% Timolol滴眼的对照组，房水流畅系数显著地增加。结果表明引入0.5% dapiprazol用于色素性青光眼对于这些病人的长期治疗很有意义。α肾上腺素能受体阻滞药，抑制瞳孔扩大肌而且有缩瞳作用。

(3)1%左旋肾上腺素：可单独或与缩瞳剂联合应用，常可控制眼压。但需注意眼底及全身的毒副作用的出现。

(4)缩瞳药：假如需要进一步降压，则需加用缩瞳药。因患者多为年轻人，应用缩瞳药后可引起调节痉挛，产生视物模糊，常使患者难以忍受，不能正常工作。加上患者多为近视眼，在应用缩瞳药前必须检查周边视网膜，对视网膜变性和玻璃体牵拉先做预防性治疗。否则，应用缩瞳药后偶尔可导致周边视网膜裂孔和视网膜脱离。假如既往有原发性视网膜脱离病史，禁用缩瞳药。在PDS视网膜脱离发病率为6.6%，在PG病人视网膜脱离发病率为7.6%，与高度近视眼的发病率一致。

有人指出2次/d 2%毛果芸香碱滴眼后压迫鼻泪道，可产生最大的降眼压效果。因此病人可在早餐和晚餐时在右眼点1滴，在中餐和睡觉时在左眼点1滴。同样为避免缩瞳药造成的调节痉挛和视力模糊，病人每3h轮换滴1只眼，这至少有1只眼睛能保持相对清晰的视力，可能是个解决的办法。

从理论上讲，使用缩瞳药滴眼后由于瞳孔缩小，虹膜变平，后陷减轻，减少了虹膜与悬韧带间摩擦，色素释放减少;同时毛果芸香碱可以增加房水流出。可以从两方面作用降低眼压。

(5)碳酸酐酶抑制药：短期应用，减少急性眼压升高的危害性。如有适应证也可长期应用。

5、激光治疗

激光治疗色素性青光眼(1)氩激光小梁成形术：氩激光小梁成形术(ALT)已被报道用于PG病人获得初步成功，但是与慢性开角型青光眼病人相比，大部分PG病人治疗一段时间后眼压失控。Lunde报道尽管在10个PG病人(13只眼)最初眼压平均下降10.6mmHg，9个月内眼压升高到治疗前水平。老年病人患PG时间长，尤其易出现眼压失控的现象。成功率与年龄相关。Ritch等在32个病人33只眼，ALT治疗结果发现，1年成功率80%，2年62%，6年45%。年轻人5年内眼压控制率72%。说明氩激光小梁成形术用于色素性青光眼是有效的，而且年轻人比老年病人有较多的成功机会，而且3年后有高度显著性差异(P0.001)。

ALT时需要注意：因为小梁网色素的增加使其对能量的吸收增大，所以治疗中需要的能量较低，避免治疗过度损害小梁网，引起永久性眼压升高。只用正常治疗能量的一半，在小梁网上有一个刚能看见的反应就行。局部滴用阿普可乐定，能有效防止激光治疗后眼压高峰的出现。

(2)周边虹膜成形术：氩激光周边虹膜成形术治疗后，使后陷的虹膜立即变平。但是PDS/PG中周部虹膜变平不是永久的，虹膜会再次变得后陷。目前还没有阻止虹膜再次后陷的方法。经氩激光周边虹膜成形术的病人长期观察，显示在虹膜治疗区域，虹膜后陷比治疗前增大。因此不建议采用激光周边虹膜成形术。

(3)激光虹膜切除术和周边虹膜切除术：PG的病因推测可能是由于反向性瞳孔阻滞造成虹膜向后弯曲导致虹膜-悬韧带摩擦。越来越多的病人采用激光虹膜切除术或周边虹膜切除术来治疗此症。用高分辨力的超声生物显微镜在激光虹膜切除术前和术后检查了PG病人的虹膜形态。其中部分PG病人术前有严重的虹膜后陷和虹膜-悬韧带摩擦。激光治疗后超声生物显微镜显示虹膜隔向前移。YAG激光虹膜切除术已被证实可预防性地治疗PG。此类手术的作用被认为是永久性的。在停止和逆转PG或防止它从PDS发展成PG中起到一定的作用。

6、手术 药物和激光治疗后，若眼压降低不理想，或仍不能避免视盘进一步损害和视野恶化，那么滤过手术变得十分必要。PG病人中需要进行滤过手术的比例比慢性开角型青光眼多。手术效果二者相似。手术中抗代谢药物的应用应当慎重，宁少勿多。再则PG病人常合并近视，更易发生低眼压性黄斑水肿等并发症。