用药治疗

治疗

迄今尚无一种方法或药物有肯定的疗效，且因IBS存在异质性，单一治疗实难奏效，治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案，应积极寻找并祛除诱因，减轻症状，治疗只限于对症处理，药物应用于特异性地减轻某种症状，处理此类患者应耐心细致，消除疑虑，取得信任与合作。

1.调整饮食

详细了解患者的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物，奶制品，大豆，扁豆，卷心菜，洋葱，葡萄干等属于产气食物，高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动，苹果汁，梨汁，葡萄汁可能引起腹泻，高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。

2.心理和行为治疗

对患者进行耐心的解释工作，使其了解IBS本身的“良性过程”，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。

3.药物治疗

包括解痉药，胃肠促动力药，消除胃肠胀气药以及某些特殊用途的制剂，恰当的几种药物合用效果更佳。

（1）胃肠解痉药

抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，对减轻餐后腹痛，便意窘迫有益，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射，对腹痛，腹泻有一定效果，匹维溴铵为选择性的胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，全身副作用少。

（2）胃肠道动力相关性药物

洛哌丁胺可抑制肠蠕动，止泻效果良好，多潘立酮（吗丁啉）是一种多巴胺受体阻断药，促进胃十二指肠排空，减弱胃结肠反射，西沙必利能增加肌间神经丛节后纤维释放乙酰胆碱，对全胃肠动力有刺激作用，这二者对减轻便秘及上腹饱胀等有效。

（3）泻药

通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30ml，效果也较好，尤其适用于老年人。

（4）精神药物

对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助，通常与其他药物合用，一般应从小剂量开始。

（5）消除胃肠道胀气

二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用，临床常用。

（6）肠道益生菌

部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂（如双歧杆菌，地衣芽胞杆菌，乳酸菌素等）有帮助。

（7）其他

5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。

预后

IBS预后很好，症状本身是良性的，目前也无证据说明IBS病人易患其他病。但就症状治愈来说，前景却不好，许多研究证实，即便有各种治疗，1～10年后随访IBS患者时仍然有症状，多数患者并没有完全治愈。有研究报道，诊断IBS后5年进行随访时，仅有5%患者症状完全消失。