症状体征

该病传播较快。当患有咽白喉时，可表现为多种症状，按其轻重可分为轻度型，中度型，重度型和极重度型。患者有与白喉病人接触史，并且多数未接受过白喉预防接种，临床表现有假膜，且不易和粘膜下组织分离。鼻、咽有假膜者可作涂片，如发现有状似白喉杆菌者可初步拟诊为白喉；若培养找到白喉杆菌，则诊断基本上可以肯定。

如培养阳性而临床诊断有怀疑时，应作细菌毒力试验，以助鉴别。早期治疗极为重要，凡临床症状提示白喉可能性大者，可不必等待培养结果而即开始抗毒素治疗。培养阴性者不能完全除外白喉。

咽白喉临床特征为：咽、喉、鼻等处形成假膜，全身出现中毒症状如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎和神经瘫痪。早期心肌呈水肿、浊肿及脂肪变性，继而有多发性、灶性坏死、细胞浸润及肌纤维断裂。心传导束亦可有病变，末梢神经呈中毒性神经炎，神经髓鞘呈脂肪变性，神经轴随后断裂，以眼、腭、咽、喉及心脏等神经的损害为最常见。肾有浊肿，肾小管上皮脱落。肝有脂肪浸润和肝细胞坏死。肾小腺充血、浊肿，偶可见小出血点。

白喉可分为四种类型，按发病部位及发病率可分为:咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，幼儿多见其他类型的白喉。

咽白喉

1、轻型：若该病开始流行，需注意以下症状：发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，数日后症状可自然消失。易误诊为急性扁桃体炎。

2、一般型：逐渐起病，开始症状易误认为中暑感冒，乏力、胃纳差、恶心、呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛，扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或灰白色大片假膜，但范围仍不超出扁桃体。有时假膜带黄色，若混有血液，则呈暗黑色。初期假膜较薄，边缘整齐，不易剥去，若用力擦拭，会引起小量出血，并在24小时内又形成新的假膜。

3、严重型：咽喉处假膜在12～24小时内蔓延成大片，扁桃体和咽部水肿、充血明显。除扁桃体外，假膜可波及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁和鼻咽部，延及口腔粘膜。口腔有腐臭味，颈淋巴结肿大，易诱发淋巴结周围炎，颈部肿大。咽白喉的咽部疼痛大多不显著。全身中毒症状严重者可有高热或体温不升、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、呕吐、脉细速、血压下降，或有心脏扩大、心律失常，亦有出血、血小板降低等危重症状。

喉及气管支气管白喉：有原发性，但多数是由咽白喉扩散至喉部所致。假膜有时可伸展至气管和支气管，严重者细支气管内亦有假膜形成。1～5岁小儿多见。其特征是：起病缓慢，伴发热，咳嗽，声音嘶哑，甚至失音。同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状，吸气时可有蝉鸣音，严重者吸气时可见“三凹征”。患者呈现惊惶不安的情绪和紫绀。喉镜检查可见喉部红肿和假膜。

鼻白喉：鼻白喉可单独存在，或与喉白喉、咽白喉同时存在。比较少见。鼻白喉多指前鼻部白喉。多见于婴幼儿，原发于鼻部者较多。病变范围小，全身症状轻微，主要表现为浆液血性鼻涕，以后转为厚脓涕，有时可拌鼻衄，常为单侧性。鼻孔周围皮肤发红、糜烂及结痂，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。未经治疗者常迁延不愈。

皮肤或伤口白喉：系由皮肤或粘膜直接或间接感染而得。本型症状虽少见且不重，但病程迁延，且易于传播白喉。

其他：外阴、脐、食管、中耳、眼结膜等处偶尔可发生白喉。局部有炎症和假膜，常伴继发感染。全身症状轻。国内曾有报道慢性型白喉，病程1～3个月，此种病例虽不多，但在疾病传播上有其重要性。