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治疗

月骨脱位的药物治疗法还没有得到推广,目前主要是进行以下治疗:

手法复位

在臂丛麻醉下,助手握持患者手指和前臂,并使腕关节背伸,同时向远端牵引。术者用双手握其腕部,以拇指用力挤压腕位的月骨凹面的远侧使其复位。但因月骨较少,拇指的压力点较大,不易将月骨推挤复位。可用20号注射针头或细钢针在无菌操作及X线透视下,自掌侧把针刺入月骨凹面的远端。在牵引下,向背侧压迫协助复位。如中指可以伸直,证明脱位已复位。并拍X线检查。复位后用短臂石膏托将腕关节固定于30度掌曲位。

一周后就可改中立位、二周后开始活动。月骨与其他腕骨合并脱位;常见的有月骨合并部分舟骨脱位。舟骨骨折后,外力继续挤压,月骨连同舟骨近侧骨块一并向掌侧脱位。新鲜骨折脱位应手法复位。方法与单纯新鲜月骨脱位一样。X线片证实月骨复位后,用石膏托将腕关节制动于掌屈45°位,1周后更换石膏后开始练习活动。唯复位需用腕部石膏管型固定,待舟骨骨折愈合后,解除石膏,练习活动。

骨牵针复位

病程在1周内的误诊病例,局部肿胀明显,手法复位成功的机会不大,可用克氏针作2-5掌骨颈部骨牵引48小时后,再进行手法复位,有可能将月骨推回原位。X线片证实复位后,按上述方法进行石膏固定。

手术复位

手法复位或骨牵引复位失败病例,以及病程较长病例复位困难者,应进行手术。掌侧关节囊与月骨联系仍保持良好者,经复位后一般预后较好;若月骨与掌侧软组织联系已破坏,则应将脱位月骨摘除。

月骨周围脱位的治疗

与月骨脱位类似:先用手法牵引手指,然后将脱位的腕骨由背侧向掌侧推压,很易复位,复位后处理同月骨脱位。伴有舟状骨折的月骨的月骨周围脱位,治疗方法应按舟状骨骨折处理。

新鲜月骨脱位的治疗

对1、2型脱位,应尽早手法整复。向远侧牵拉患手,腕关节背伸,再将月骨压回原位。将腕关节在掌屈45℃位固定1周后再将腕关节放平固定2周。除去外固定后练习活动。对第3型脱位,因前后韧带已断裂,血运完全丧失,可能发生坏死,宜早行切除术。月状骨周围脱位,手法整复不困难,术后处理同前。

陈旧性月骨脱位的治疗

对1、2型脱位伤后3-4周者,手法复位,不易成功。应行切开复位。术后处理同前。术中如发现软骨已有退行性变时,则应切除。固定数日后即可开始活动。对第3型脱位者,则应予以切除。

内服药

初期息肩瘀肿疼痛明显,宜活血化痰,消肿止痛,可内服舒筋活血汤。肢伤一方或活血镇痛汤加减。肿痛减轻后,宜舒筋活血、强筋壮骨,可内服壮筋养血汤、跌打养营汤、补肾壮筋汤等。气血虚弱者,可内服八珍汤、左归九或补中益气汤加琵丝子、补骨脂:习惯性脱位应内服补肝肾、壮筋骨药物。如补肾壮筋汤、壮骨强筋汤、健步虎潜丸。

外治药

初期局部服肿疼涌较重者,可用消肿散、消肿膏外敷。若庆肿不散,瘀而化热出现红肿热痛者,可外敷双柏散或消瘀止痛膏。1—2周后。可用接骨续损药或舒筋散外敷,以促进周围软组织损伤的修复。月期出现关节活动功能障碍者,可用上肢损伤洗方或八仙逍遥汤熏治

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