疾病分类

根据临床特点、疾病的部位和病理改变，颞下颌关节紊乱病在临床上可以分为4类，每一类有若干型。

1、咀嚼肌紊乱疾病类。主要为咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛以及肌筋膜痛，实际上是关节外疾患。这类疾病一般为本病早期，经过适当治疗可痊愈。

a）翼外肌功能亢进，主要症状为弹响和开口过大呈半脱位，治疗要点主要为调整翼外肌功能（如0.5%或1%利多卡因作翼外肌封闭治疗）。

b）翼外肌痉挛，主要表现为为疼痛和开口受限，治疗要点为解除肌痉挛，同时消除或减弱致病因素（如理疗、封闭治疗、中药局部热敷等）

c）咀嚼肌群痉挛，可见不自主肌肉抽搐、肌痛和严重开口受限，不少患者还伴有头痛。可采用理疗、稳定牙合板、服用镇静、肌松弛剂等治疗。必要时可局部注射类肉瘤毒素。

d）肌筋膜痛，又称为肌筋膜疼痛功能紊乱综合症，主要有牙合因素、精神心理紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤及寒冷刺激等引起。可服用非甾体类抗炎镇痛药物、理疗等治疗，必要时可进行封闭治疗。

2、关节结构紊乱疾病类。又称为关节内紊乱或内错乱症，是颞下颌关节紊乱病中构成比最高的一类。为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构关系紊乱，尤其是关节盘、髁突这一有机复合体出现结构关系的异常改变。

a)可复性盘前移位，主要症状为开闭口弹响，可嘱以关节保护措施（如避咬硬物），局部湿热敷或再定位咬合版进行治疗。

b)不可复性盘前移位，多采用关节腔内药物注射治疗。

c)关节囊扩张伴关节盘附着松弛，可用硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25~0.5ml作关节腔内注射。

3、炎性疾病类。这一类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是指由各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或关节囊的急性炎症，也可由牙合创伤等引起的滑膜或关节囊的慢性炎症。可首先采用口服非甾体类抗炎镇痛药物，同时辅以理疗，如效果不显可采用关节封闭治疗，关节腔灌洗术对滑膜炎有较好效果。

4、骨关节病（骨关节炎）。通过影像学和关节内镜等检查可发现关节骨、软骨和关节盘有退行性改变。

a)关节盘穿孔，可用关节盘修复术，不能修复者可摘除关节盘。

b)关节骨质退行性变，X线片可见关节骨硬化、破坏、囊性变及骨赘形成等，经保守综合治疗仍反复发作影响功能者可采用髁突修整术或髁突高位切除术。

c)关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变。