治疗

踝部急性韧带损伤

1、非手术治疗

(1)、外踝韧带不完全断裂：除一般性治疗如早期局部冷敷外，患足应予以严格制动以有利于韧带的修复。①前腓距韧带不完全性损伤：用小腿石膏固定于外翻背伸位3～4周拆石膏后以护踝制动及功能锻炼②腓跟韧带不完全性断裂：踝关节功能位(90°～100°)外翻状小腿石膏固定4周左右后续治疗同前。③后腓距韧带不完全性损伤：则用小腿石膏外翻、跖屈位固定4～5周。

(2)、内踝韧带损伤中单纯三角韧带不完全性损伤：一般以小腿石 膏内翻位固定4～5周轻度者亦可用宽胶布内翻位固定3周解除固定后再行理疗及护踝外用。

(3)、单纯性下胫腓韧带损伤：采用小腿石膏并于踝关节上方两侧塑形加压(用双侧手掌部加压)，以使其复位。固定4～6周后更换外用护踝。

2、手术治疗

(1)、完全性外踝韧带断裂：除因全身情况不佳不能施术者外，原则上均应行韧带修复术。对修复困难的晚期病例，亦可用附近的部分腓骨短肌、大部或全部重建受损之韧带

(2)、并发骨折的三角韧带完全断裂：对断裂的韧带行修补术，对有移位的骨折可同时行开放复位＋内固定术(多为张力带或螺丝钉固定术)。术毕以小腿石膏制动4～5周。拆石膏后行功能锻炼及外用护踝

(3)、并发有下胫腓关节分离的三角韧带断裂(多伴有外踝骨折)：于手术的同时，用长螺钉将胫腓下关节固定，固定时间一般不超过6周

(4)、并发移位骨折的下胫腓韧带损伤：在对骨折行开放复位及内固定之同时多选用长螺钉加压固定及复位术后石膏制动6～8周并根据骨折愈合情况决定石膏拆除时间。

3、推拿治疗

关于本病在急性期内的治疗，中西医一直存在争议，即便是在中医界也有相当多数的医生认为踝关节扭伤后24小时内不宜做手法治疗,他们认为手法操作过程中会加重损伤，使受伤的韧带渗出物更多，使肿胀加重。实际上适合的推拿手法有双向调节作用对踝关节扭伤有很好的治疗效果，它既能降低毛细血管的通透性，减少渗出，又能消退局部无菌性炎症，促进渗血、渗液的吸收，有利于肿胀消退，同时还有止痛的作用。

方法一：此方法适用于扭伤较轻者。

（1）患者仰卧，医生以大鱼际轻擦损伤部，以透热为度。

（2）以拇指指腹，在损伤的局部用轻柔的按揉法进行治疗，时间为1-3分钟。

（3）患者坐位，医生一手由外侧握住足跟，用拇指压于韧带所伤之处，另一手握住跖部，用摇法1分钟。

（4）医生双手握住足部，在拔伸力量下将足跖屈，再背屈同时，以拇指向内向下用力按压韧带损伤部位，以患者能耐受为度，如此反复操作5～8次。

（5）医生双手掌相对用力，自膝关节向下，反复搓揉至踝关节周围。以局部发红透热为度。

方法二：此方法适用于扭伤较重者。

（1）患者仰卧位，医生以拇指点揉丘墟、太溪、昆仑、申脉，阳陵泉，力量由轻到重，每穴操作半分钟。

（2）医生一手固定足部，另一手大鱼际着力，在踝关节周围进行轻柔缓和的揉摩，时间为20分钟。

（3）医生一手握住足跖部，另一手握住足跟部、拇指按在伤处，两手稍用力向下牵引，同时进行轻度内翻和外翻。时间为3分钟。

（4）在患者受伤部位涂抹润滑油，医生用拇指上到下单方向沿受伤韧带走向推抹，一直推抹到足趾。反复30次。用力要从轻到重，以患者耐受为度。

（5）医生一手托住足跟，一手握住足跖部，同时用力，在拔伸的同时将踝关节尽量背伸，然后做环转运动。时间为3分钟。

（6）医生以拇指和其余四指相对用力，自上向下？反复拿揉小腿1-3分钟，然后两手掌相对用力。横搓下肢1分钟。

手法的注意事项：

（1）扭伤较重有大块青紫淤斑者施用手法时一定要从远到近慢慢接近淤斑。

（2）施用手法时一定要做到轻快、柔和，不急不躁，以患者耐受为度，禁用突然的暴力。

（3）施用手法时一定要沿韧带走向操作，目的是将渗出物沿韧带走向推散，便于周围的正常淋巴组织的吸收。

（4）一定要叮嘱患者施用手法后当晚有可能肿胀加重，这是推拿后的正常反应，对扭伤的整体恢复是有积极作用的。

（5）对于较轻的踝关节扭伤隔天一次，三次可痊愈。对于较重的踝关节扭伤开始时需要每日一次，三天后肿胀消减后可隔天一次，两周可痊愈。