中医健道首页>>踝部急性韧带损伤的临床表现

临床表现

1、外踝韧带损伤:外踝韧带包括腓距前韧带腓跟韧带及腓距后韧带,如前所述,外踝的腓骨小头较内踝长1cm左右,踝部扭伤时,很容易造成内翻位损伤,加之外侧韧带相对薄弱所以临床上多见外侧韧带损伤。在外伤时的瞬间视足的屈伸位置不同3组韧带的受累亦不相同。如跖屈时以腓距前韧带损伤为多背伸时则为腓距后韧带损伤而中间位时以腓跟韧带损伤多见。

(1)、腓距前韧带:足在正常承重时,腓距前韧带与距骨的长 轴走行方向一致;当踝跖屈时,其走行方向与胫骨纵轴一致并变得紧张此时如受到内翻应力时,腓距前韧带即产生撕裂与完全性断裂。

(2)、腓跟韧带:当踝关节处于跖屈,如内翻的应力进一步增加时除产生腓距前韧带损伤外,还可以使腓跟韧带损伤。如果踝关节处于中立位当踝关节极度内翻位时则首先可产生腓跟韧带的损伤腓跟韧带为外踝韧带中的主要结构,较为坚韧,当踝关节处功能位时,起限制足内翻的作用,因而一旦断裂则踝关节外侧间隙增宽。

(3)、腓距后韧带:为外踝韧带中最强的一束,主要限制踝关节的过度背伸。腓距后韧带损伤主要因足超限内翻所致

2、内踝韧带损伤内踝韧带又名三角韧带,亦分为3束前方为胫距前韧带,中为胫跟韧带和后方的胫距后韧带。此韧带分为深浅两层十分坚韧不易断裂。主要功能是限制踝关节外翻及过度外旋。大多数情况下内踝韧带损伤由外翻或外旋暴力所致此种外力通常引起内踝和(或)外踝骨折。但如果暴力来得十分突然,亦可引起三角韧带断裂。其中单纯韧带断裂者少见多并发有外踝骨折和(或)下胫腓关节分离。

3、下胫腓韧带损伤下胫腓韧带位于下胫腓关节处,其韧带分为3部分: ①前胫腓韧带:起自胫骨,斜向外上方,于腓骨前方为止。②胫腓骨间韧带:自胫骨下端外侧至腓骨下端内侧,实际上为骨间膜的延续,最为坚强。③后胫腓韧带:从胫骨下端后内侧至腓骨下端内侧。下胫腓韧带损伤主要因外翻及外旋暴力直接造成临床上并非少见但易漏诊;合并三角韧带断裂(伴或不伴外踝骨折)的下胫腓韧带损伤,一般是三角韧带先断裂,以致下胫腓韧带的张应力突然增加,一旦超过其最大限度,则引起断裂。

4、症状踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑,关节活动受限及跛行等。将足被动跖屈并内翻时疼痛加重而背伸和外翻时可使疼痛减轻。当其完全断裂时踝关节处于跖屈位时可使距骨产生向前的位移内踝韧带损伤除有内踝下区域疼痛、肿胀皮下淤血青紫足运动受限外,内踝后方踝管可有肿胀淤血;下胫腓韧带损伤时症状与上述相似但其疼痛、肿胀均在踝关节前方而不在侧面

5、体征外踝韧带损伤时,检查局部有明显压痛以外踝下方韧带处最为明显,且多较局限易与外踝骨折相区别;内踝韧带损伤压痛多在内踝下部三角韧带附着处;下胫腓韧带损伤压痛在踝关节前方

6、特殊检查外踝韧带损伤时,足被动内翻受伤的韧带被牵拉而疼痛加剧强行内翻患足则外踝韧带断裂处凹陷增大;内踝韧带损伤,强行外翻患足疼痛加剧并可能出现韧带断裂处凹陷,固定小腿前后推动足跟可有内侧活动范围增大现象;下胫腓韧带损伤时握住足跟作距骨侧向或旋转运动,可发现距骨活动范围增大

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