后十字韧带损伤患膝受损伤时常可闻撕裂音或有撕裂感倒地,膝部剧烈疼痛,迅速肿胀初限于关节内,当后关节囊破裂时,肿胀蔓延至腘窝部并累及小腿后侧逐渐出现皮下淤血斑表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙若合并膝MCL或LCL损伤可出现内外翻异常运动和内外旋转不稳现象,韧带局部可出现疼痛和肿胀,Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳证明膝关节MCL(包括MCL和内侧关节囊韧带)损伤常需在急性期过后才能检查。其法为:令患者仰卧,屈髋45°屈膝90°,同时内旋胫骨,并于小腿上端施以外翻应力然后逐渐伸直膝关节至20°~30°位时,外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时发生自然复位出现弹动感和响声则为阳性另法为:伸膝位将小腿外旋或中立,对膝关节试以外翻应力逐渐屈曲至20°~30°位时有弹响声和脱位感为阳性。
1.抽屉试验 屈膝90°后检查后抽屉试验阳性。但由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛,后抽屉试验往往难以进行,有的则以阴性结果而致误诊可所示检查屈膝小腿后掉征令患者平卧伸膝,完全放松对PCL断裂检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处,可见胫骨上段向后滑移髌下段明显塌陷对ACL断裂检查者双手缓缓抬患侧小腿上段膝下10cm处,可见股骨下段向后滑移,髌上段塌陷每例应在膝上下各抬高检查一次,双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。
2.台阶征(step sign) 屈膝90°拇指从股骨内髁向下滑动,如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性提示PCL损伤。
3.关节穿刺 可抽得全血,血内有油珠者为有关节内骨折。
4.胫骨外旋试验(dial test) 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位屈膝30°时与对侧比较外旋增加>10°且有疼痛但90°时无此表现,单纯后外角损伤。在屈膝30°和90°时外旋均超过10°则提示PCL和后外侧角均受损伤。
并发症
可并发关节内骨折或撕脱骨折晚期可并发膝关节退行性骨关节炎。