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应该如何治疗

  早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜短缩的足底内在肌为缓解跖骨头受压使体重呈均匀性分布在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫并在鞋底后外侧加厚0.3~0.5cm以减轻走路时后足出现的内翻倾向但是这些措施只能减轻症状既不能矫正高弓足畸形也不能防止畸形加重

  当高弓足已妨碍负重行走穿鞋或进行性加重时则应手术治疗手术方法可分为软组织松解和骨性手术一般根据病人年龄畸形类型及严重程度原发性疾病所处的状态等因素选择手术方法原则上先作软组织手术如足跖侧软组织松解胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等若软组织手术仍未能矫正畸形抑或年长儿童有固定性高弓足畸形可选择骨性矫形手术

  足跖侧软组织松解是一个传统的方法经足内缘的后侧纵行切口显露跖侧软组织先切断跖筋膜跖长韧带继之把<短屈肌趾短屈肌和小趾屈肌一并从跟骨起点处剥离并推向远端如需彻底松解可切断分岐韧带切开第一~三跖跗关节囊的跖侧部分同时切断胫后肌腱扩张部分即止于跖骨及楔骨的纤维术后用系列矫形石膏固定8周

  骨性矫形手术包括第一楔骨开放性截骨跗骨背侧楔形V形截骨以及跟骨后移截骨足背侧跗骨V形截骨具有较多的优点它不损伤跗骨骨骺故适用于6岁以上的儿童它不使足缩短并可矫正前足内收内旋畸形其手术要点是:

  ①采取足背横切口或纵切口于骨膜外显露足跗骨;

  ②在足弓顶点设计V形截骨线一般位于舟骨中央内侧支从舟骨斜向第一楔骨内侧皮质;

  ③完成截骨操作后术者向远端牵拉前足并将前足抬高同时下压截骨远侧断端如有内旋内收畸形可将前足外旋外展预以矫正然后用一枚克氏针从第一跖骨内侧穿入通过截骨线止于跟骨的外侧部分术后用小腿石膏固定六周解除石膏固定后拔除克氏针并摄X线片观察截骨愈合情况若已愈合可逐渐开始负重行走

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