治疗方案

1.常规治疗

(1)急性缺血性脑血管病的治疗：针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和症状、体征的严重程度，对于易造成血管性痴呆的危险因素如大面积脑梗死、反复发作的颈内动脉系统脑缺血、心房纤颤反复发作脑栓塞、高血压或糖尿病合并广泛脑白质病变的患者，除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外，应及时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物。

①降纤酶类制剂：对于血浆纤维蛋白原含量增高的患者，可选用国产或进口去纤酶(降纤酶)5～10BU 加入生理盐水100ml 静脉点滴，隔天1 次，3 次为1 个疗程。

②血小板功能抑制剂；阿司匹林25～50mg，1 次/d 口服；噻氯匹定(抵克利得)100～250mg，1 次/d 口服；银杏叶制剂口服或静脉注射。

③低分子右旋糖酐：500ml 加入曲克芦丁(维脑路通)4mg，静脉点滴1 次/d，10～14 天为1 个疗程。

④丹参注射液：18～24g 静脉点滴1 次/d，7～14 天为1 个疗程；或蝶脉灵注射液：30ml 静脉点滴1 次/d，7～14 天为1 个疗程。

(2)脑功能不全综合征的治疗：对于存在着血管性痴呆的危险因素，临床经常出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍、精神或情绪异常，但神经系统无定位损害体征的老年患者，可给予抑制血小板功能药物，同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物，预防脑缺血事件发生。

①尼莫地平20～40mg，或尼莫地平(尼莫通)30mg，3 次/d 口服，用药2～3个月。

②二氢麦角碱类制剂2～3 次/d 口服。

③脑蛋白水解物(脑活素)20～40ml 加入生理盐水100ml 中静脉点滴，1 次/d，每周用药5 天，连用4 周为1 个疗程。

④小牛血去蛋白提取物(爱维治)400～800mg 加入生理盐水100ml 中静脉点滴，1 次/d，10～20 天为1 个疗程。

(3)血管性痴呆的治疗：

①促进胆碱能系统功能的药物：临床曾试用乙酰胆碱的前体物质胆碱作为老年性痴呆的替代治疗，但无明显疗效。使用的胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可改善患者的记忆力，延缓痴呆进程给予100～200Ug，2 次/d，口服，1～2 个月为1 个疗程。美国FDA 新近批准上市的拟胆碱药物他克林(Tacrine)和E2020在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血管性痴呆。

②改善脑代谢的药物：吡拉西坦(脑复康)0.8g，3 次/d 口服；茴拉西坦(阿尼西坦)0.2g，3 次/d 口服；阿米三嗪/萝巴新(都可喜)1 片，2 次/d，口服。

③正在进行临床观察的药物：国外正在进行临床观察的药物包括NMDA-R 拮抗药Memantine 和MAOI-B 抑制药β-卡波林(β-Carbolines)，由于这些药物均有一定的副作用，是否能够尽快地提供临床使用，还有待于进一步的观察。

(4)精神及行为异常的治疗：

①激越或躁狂：氟哌啶醇1～2mg，2～3 次/d，口服；奋乃静2～4mg，2～3次/d，口服。

②抑郁和焦虑：给予新型抗抑郁药物SSRI 类制剂氟西汀20mg，1 次/d 口服；舍曲林50mg，1 次/d，口服。

③睡眠障碍：可选用松果体素美乐托宁、苯二氮类镇静催眠药物，已经有第3 代安眠药物应用临床，无药物依赖和宿醉的副作用，对于老年人长期应用比较安全。可选用佐匹克隆(忆梦返)7.5mg，每晚1 次，口服；唑吡坦(思诺思)10mg，每晚1 次，口服。

2.择优方案 脑血管性痴呆的治疗主要有两个方面，一是治疗脑血管性病或至少预防脑血管性病进一步恶化，另一方面是改善脑功能。治疗及改善脑功能临床上常用的口服药物有阿司匹林、噻氯匹定(抵克利得)。静点药物银杏黄酮苷(金钠多)、丹参注射液、路路通。对脑功能不全综合征的治疗临床上广泛应用：尼莫地平，脑蛋白水解物(脑活素)；血管性痴呆常用药：石杉碱甲；配合改善脑功能代谢的药物，如：吡拉西坦(脑复康)，阿米三嗪/萝巴新(都可喜)。

3.康复治疗

(1)心理治疗对痴呆病人伴随症状治疗非常重要，其中以精神症状最为常见，如有幻觉、妄想、抑郁状态、谵妄、徘徊及焦躁不安等。由于痴呆病人对抗精神病药物的耐受性较弱，且容易引起各种副作用，所以治疗重点是心理治疗，调整心理环境的因素，改善全身状态，同时配合抗精神病药物的应用，用量则以最小限度为原则。

(2)脑血管性痴呆伴有语言、肢体功能障碍，康复治疗见于脑梗死的康复治疗。